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2019晚期肝癌一线二线三线治疗方案汇总!

浏览数量:5820     作者:康途健康海外医疗印度直邮     发布时间: 2018-12-25      来源:印度孟加拉癌症靶向药

2019晚期肝癌一线二线三线治疗方案汇总!

晚期肝癌今年的治疗突飞猛进,国产、海外药物齐发力,为沉寂多年的肝癌治疗打开了新的庞大的治疗局面,可用药物迅速增多。在2018年CSCO大会上,国内肝癌专家秦叔逵教授展示了中国CSCO肝癌指南针对晚期肝癌系统治疗的布局,小编听的心潮澎湃,于此再结合这两日召开WCLC上的治疗进展为大家汇总展示晚期肝癌的各线用药。

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一、晚期肝癌一线药物方案

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1、索拉菲尼(1A类推荐)

索拉菲尼是目前国内批准的唯一用于初治晚期肝癌的靶向用药。是一种口服的小分子多靶点药物。在经典试验SHARP研究中,采用索拉菲尼一线治疗晚期肝癌患者,疾病控制率为73%,中位OS为10.7个月。该药的常见不良反应为手足皮肤反应、皮疹、高血压、腹泻等。发生率很高,但是严重的不多,出现后目前都有比较成熟的方式应对。但该药治疗的有效率有待提高。目前国内价格在1万 ,仿版价格在4000左右。

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2、乐伐替尼(1A类推荐)

目前国际上推荐的一线使用的靶向药物,疗效数据整体优于索拉菲尼,但在国内尚未上市,香港端购买目前在1万5左右。在REFLECT的研究中,乐伐替尼与索拉菲尼头对头比较用于晚期肝癌的一线治疗。有效率ORR是索拉非尼2倍多(24.1%:9.2%),OS两药相当(13.6:12.3月),PFS明显优于索拉菲尼(7.4:3.7月)。而且按照人群亚组分析显示,中国患者使用乐伐替尼的OS优势更加明显,分别为15.0:10.2个月。是比较适合国人的一类靶药。不良反应与索拉稍微高一些。主要为高血压 (42%),腹泻(39%), 食欲下降(34%),体重下降(31%),乏力(30%), 手足综合征。这个药使用起来按体重走,60kg以下用8mg/d,60kg以上用12mg/d。

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3、FOLFOX4(2A类推荐)

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4、PD1(一线潜在黑马)

PD1单抗目前在肝癌虽然获批的二线(数据下面会涉及),但是其实PD1在晚期肝癌一线也有初期数据,且结果聊得,是一线的潜在黑马。


下图checkmate040试验中,同样设置了一个亚组探讨nivolumab在晚期不可手术切除肝癌一线的试验效果。

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结果显示,一线有效率ORR为23%! 与其他药物相比,疗效提升不止一点,值得期待!

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5、PD1联合乐伐替尼(强强联合、潜在一线)

以上肝癌的疗效数据并不是很乐观,最高也只在20%左右,而且是一线的数据。研究者就尝试各种联合方式来提高有效率。在今年ASCO中,首曝了一项乐伐替尼联合K药治疗晚期肝细胞肝癌的患者(含初治及索拉菲尼耐药)。结果确实亮眼,有效率在35%以上,疾病控制率为100%。当然这个方案的价格也是很沉重的。

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6、PD1联合贝伐单抗(加强版潜在一线)

今年7月,罗氏官网首曝,PDL1单抗阿特朱单抗atezolizumab 贝伐单抗治疗晚期初治肝细胞肝癌获得FDA突破性疗法的称号。


该称号授予基于一项Ib期临床研究(试验号NCT02715531)。在这项研究中,纳入了晚期不可切除或转移的肝细胞肝癌患者。给予阿特朱单抗 1200mg 贝伐单抗 15mg/kg,每3周一次的治疗。

 

最终结果显示,在中位随访10.3个月后,23名可有效评估的参与者中,有15名(65%)出现缓解(由独立审查机构根据RECIST v1.1评定)由研究者根据RECIST v1.1评定的结果显示缓解率为61%(14/23),疾病控制率83%。60%的有效率在目前肝癌的一线治疗有效率中未曾有过。确实让肝癌界瞩目。

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7、多纳非片(国产潜在一线)

该药是国产多靶点药物,药物仿制索拉菲尼。试验正在开展中,目前入组人群部分患者效果不错,值得观察。该药同时在胃癌、结肠癌、甲状腺癌等癌种有临床试验招募,有需要的患者可以报名参加。


二、晚期肝癌二线药物方案



1、瑞戈非尼

国内批准用于既往索拉菲尼耐药的晚期肝细胞肝癌患者。去年在国内上市,目前价格在1万左右。在III 期 RESOUCE 研究中,瑞戈非尼 VS 安慰剂治疗经治晚期肝癌患者,OS分别为10.6:7.8个月,降低了37%的死亡率。ORR:11%:4%,DCR为62%:36%。最常见不良反应(≥30%)是手足皮肤反应、腹泻、口腔粘膜炎、高血压等。



2、卡博替尼

卡博替尼是今年在肝癌二线获得不错结果的一类靶向药物。与上述药物一致,也是多靶点药物,可以覆盖MET、AXL以及VEGFR-1,VEGFR-2 ,VEGFR-3等受体。在 III 期 CELESTIAL 试验中,采用卡博替尼:安慰剂治疗索拉菲尼耐药的晚期肝癌患者,OS为11.3:7.2个月,PFS为5.5:1.9个月。3级以上不良反应68%,主要是手足综合征(17%),高血压(16%),转氨酶升高(12%),乏力(10%)和腹泻(10%)等。在数据上似乎优于瑞戈非尼,也是二线中的佼佼者。目前该药在国内尚未上市,香港端在5万左右。



3、雷莫卢单抗

雷莫卢单抗是一种EGFR单抗,静脉输液用药,在肺癌、胃癌、结肠癌都有临床应用地位。近几年以REACH研究,在肝癌占据一席之地,而且药物用法独特,用于AFP高(≥400ng/ml)的患者。在此类人群,OS可达到7.8个月,比对照组4.2个月明显延长。为这类预后较差的人群提供新的治疗路径。目前该药在国内尚未上市,香港端在4万5左右。目前全球的REACH2试验在招募中。(我司有相关试验在招募)



4、纳武单抗

肝癌作为免疫源性的器官,早期就被认为对免疫治疗PD1单抗会有比较好的疗效,最终各种临床试验也证实。百时美的opdivo(nivolumab)通过checkmate040研究获批了肝癌的二线治疗地位,即用在索拉菲尼治疗耐药后,疗效显著。试验同时探索了其在一线的治疗疗效。结果汇总表述:Nivo一线治疗ORR:23%、Nivo二线治疗ORR为16%-19%;一线OS为28.6m、二线OS为15.6m和15m。不愧王牌药物,有效率和OS都达到新的高度。二线已用,一线应用前景可期。目前国内刚上市定价未知。香港端仍在1万7上下。(目前PD1多种试验招募中)



5、帕姆单抗

7月11日,默沙东公司 (MSD) 宣布美国FDA接受了该公司为Keytruda (pembrolizumab) 递交的补充生物制剂许可申请 (sBLA) 并且授予其优先审评资格。在这项申请中,默沙东公司的抗PD-1疗法将用于治疗已经接受过其它疗法治疗的晚期肝细胞癌 (hepatocellular carcinoma, HCC) 患者。FDA预计在今年11月9日之前完成审批。


此次优先审批基于的是肝癌的keynote224的研究结果。在此研究中纳入了索拉菲尼耐药或不耐受索拉菲尼的晚期肝癌患者。进行了单药pembrolizumab200mg,每3周一次的治疗。


结果显示:ORR为17%且有1例达到完全缓解,DCR为61.5%。



6、PD1联合阿帕替尼(加强版潜在二线)

一项卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼治疗晚期肝癌、胃癌和食管胃结合部癌的Ⅰ期临床研究,入选标准为年龄≥18岁,组织学证实的肝细胞癌、胃癌和食管胃结合部癌,至少有一个可评估病灶,ECOG评分为0-1分,晚期肝癌患者的Chid-Pugh肝功能评级:A级或B级。

 

Ⅰa期15名患者均分为3组,200mgSHR-1210,每两周一次 ①125mg阿帕替尼,每日一次/②250mg阿帕替尼,每日一次/③500mg阿帕替尼,每日一次。



7、PD1联合TACE

156例晚期不可切除的肝细胞肝癌患者(无血管转移无肝外受累)随机分组至TACE S联合组及TACE组。试验组TACE S的治疗安排如下:在TACE治疗前2-3周进行索拉菲尼400mgqd的口服治疗,再进行TACE局部处理,后序贯索拉菲尼800mg的治疗。结果显示:两组的PFS分别为25.2个月vs 13.5个月。TTP分别为25.2:13.5个月,TTUP分别为26.7:20.6个月。


三、晚期肝癌三线治疗


阿帕替尼(潜在三线)

目前晚期肝癌的三线治疗并没有标准推荐方案。阿帕替尼作为抗血管为主的多靶点小分子TKI,在胃癌、肺癌等多癌种中都作为三线用药获批。在肝癌方面,与各种方式的联合也在肝癌的二线一线中发挥作用。在肝癌三线研究中,阿帕替尼也曾做过探索。国内彭雨等人的小规模的临床研究中,将阿帕替尼作为三线用药治疗晚期实体瘤,其中包含9例肝癌患者,乳腺癌8 例、鼻咽癌5 例、宫颈癌6 例、肺癌7 例、胃癌5 例,整体有效率为22.5%。



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