肺癌治疗中都有哪些问题？肺癌患者该如何选择医院医生和治疗方案？

在治疗肺癌的过程中，病友们一定会有很多疑惑，比如说如何选择医院、选哪位医生，靶向药耐药、复发转移怎么办......

陆舜教授是我国肺癌领域的权威专家，在很多场合都发表了关于肺癌的言论，今天我们汇编了陆舜教授在不同场合针对肺癌患者的疑问解答，一起来看看陆舜教授的言论为我们解答了哪些疑惑！

1肺癌规范治疗的第一步是什么？

陆舜教授：我发现许多患者在确诊后不知道该怎么看病。一个肺癌的患者如果不进行规范治疗，实际上花费更大，这种现象非常突出。

肺癌的规范治疗，首先需要做的是活检。因为肺癌的治疗首先要有病理分型。肺癌不是一个病，是一组病，不同的肺癌治疗不一样，即便是一种病理分型的肺癌，每一位患者的病情也有差异。肺癌的治疗一定基于分型和分期，没有分型分期、没有活检的治疗是不科学的。

作为患者或者家属，在治疗之前，应该知道，自己的疾病有没有分型、分期，分子分型。这是保证自己获得科学治疗的关键。

小贴士：

目前肺癌的病理分型主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两类，其中非小细胞肺癌又分为腺癌、鳞癌、腺鳞癌、大细胞癌。

而肺癌的分期主要分为四期，即I期、 II期、III期、IV期 ，其中I期对应着我们常说的早期，IV期即晚期。

2在专科医院和县级医院看肺癌是一样的吗？

陆舜教授：如果能够严格遵守标准诊疗策略，在专科医院和县级医院看肺癌是一样，找陆舜看肺癌和找普通医生看肺癌也是一样的。

新农合改革使得大部分人都可以应用得起化疗和基础靶向药物，可以获得不错的生存预期。基层医院应当进一步加强诊疗的规范性，加强对于标准肺癌诊疗方案的学习与贯彻，从而减少患者负担，提升基层肺癌诊治水平。

约60%的肺癌患者适用于中国版CSCO（中国临床肿瘤协会）肺癌诊疗指南中的标准治疗，另外还有30-40%的患者需要前往大医院寻求标准治疗无效的应对策略，以及寻求更加先进的药物临床试验的帮助。

3可以频繁换医生吗？

陆舜教授：患者在确诊的时候可以咨询两三个医生，但治疗还是要固定找一个医生。效果不好的话可以换，但是千万不要在治疗过程当中不停地换医生，这对患者没有任何的帮助。首诊，制定综合性的治疗的方案很重要。

医患之间的相互交流很重要，你们要告诉我病情，就必须先要清楚自己每天有什么变化，这样跟我们做交流时，医生能够很好地进行相应的治疗。

小贴士：

病友们可以在觅健上的健康记做好记录，这样能更好的和医生交流病情，让医生制定更适宜的治疗方案。

4积极治疗一定很好吗？

陆舜教授：目前几乎所有的癌症病人、家属、医生都要求积极治疗。困难的不是给患者治疗，困难的是什么时候给病人不治疗。做不治疗的决定很艰难，但有时候不停治疗的效果，的确没有治治停停要好。

5在新药没有上市之前就尝试了原料药粉，会有什么风险？

陆舜：原料药粉不是药，中国患者确实有一部分人在用原料药。这就有巨大的风险，因为这一类粉剂是化学品，不是药品，所以它的纯度会有问题，表现的毒性会很高，比正规的药品高，另外剂量也不容易掌握。

对这一部分患者，我们不建议这么做，我们鼓励大家去服用真正的药品而不是自己做化学家来合成药物。当然，另外一方面，作为医生，我们希望能通过多方的努力，把药品控制在合理的价格。

6要怎么知道自己是否耐药？

陆舜教授：所谓耐药就是没效，实际说有三个层面来讲：

①患者可能有症状，或者症状加重，这是患者层面最主观的观察。而这点对医生来讲我是最关心的，我始终认为要患者舒服，才是最重要的。

②现在癌症患者定期要做随访检查，我们用CT或者其他影像学手段可以判断是否发生进展了。

③现在有一个争议是耐药了就要换新的药，但是有一个进展，比如说血液里面检测，有可能出现ctDNA找到T790M，但是影像学的结果看，肿瘤还没有变大，就是说基因突变的发生，会早于影像学发现变化。对于这部分患者当中，到底要先换药还是继续用，这还需要临床实验来解答。

7三代靶向药耐药后用化疗可以再延续多长时间？

陆舜教授：参考美国的情况，美国患者人群中EGFR突变的人群，中位生存已经活到了4.3年，这个过程里面就包括了从一代易瑞沙，到三代泰瑞沙，以及后续化疗等方案的贡献。目前来看肺癌的中位生存期，我觉得距离突破五年已经不会太遥远了。

8泰瑞沙耐药以后进行化疗的患者，他如果过一段时间再复敏，又出现了T790M突变，是不是可以再次用这个泰瑞沙？

陆舜教授：我们确实有耐药以后重新化疗的患者，过了一段时间再使用靶向治疗的时候，可能会再次有效。我相信这一点泰瑞沙也是会存在的，只是它的效果可能不如还没有出现过耐药的患者。

9关于肺癌晚期三大转移的治疗手段

1. 脑转移

肺癌脑转移在选择治疗方案之前，首先需要区分驱动基因阳性和驱动基因阴性。

①对于驱动基因阳性的脑转移，可以考虑一线应用EGFR-TKI靶向药物治疗，推迟放疗。但目前尚缺乏联合EGFR-TKI靶向治疗与放疗，与先用EGFR-TKI后用放疗的临床对比试验，这两种方案孰优孰劣，联合治疗是否拥有更大获益，还有待进一步探索。

②对于驱动基因阴性的脑转移，由于缺乏相应的靶向药物，而化疗药物难以进入中枢神经系统，疗效甚微，目前标准疗法仍然是放射治疗，包括全脑放疗（WBRT）和立体定向放射治疗（SBRT）。

2. 骨转移

肺癌骨转移，以全身抗肿瘤治疗为主，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。同时合理的局部治疗可以更好的控制骨转移相关症状，其中手术是治疗孤立骨转移灶的积极手段，而放射治疗也是有效的局部治疗手段。

另外，双膦酸盐可以预防和延缓骨相关事件的发生。对症止痛治疗可明显改善患者的生活质量。

3. 肝转移

由于血管丰富，孤立性的肺癌肝转移一般较少，大多为多发性，因此对肝转移来说，仍然遵循全身治疗和局部治疗结合的原则，以全身治疗为主。