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一文读懂:肿瘤治疗过程中,为何要复查肝功能?

浏览数量:27     作者:山东康途健康海外医疗印度直邮     发布时间: 2018-09-10      来源:本站

一文读懂:肿瘤治疗过程中,为何要复查肝功能?

       就诊的肿瘤病友,临床肿瘤医生都会建议在用药前复查肝功能。

这是因为在肿瘤治疗过程中,需要在肝功能情况好的前提下,方可进行杀灭癌细胞的治疗。否则就需要暂停肿瘤治疗,以保肝护肝为先。

当然,如果肝功能轻度异常,也可在医生指导下,护肝治疗和低剂量肿瘤治疗同时进行。


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为什么要复查肝功能?

这是因为肿瘤药物(包括化疗、靶向治疗和免疫治疗)大多数都是通过肝脏进行代谢,而药物的代谢势必会对肝脏造成一定的损伤。

当肝功能的损伤到达了一定的程度,造成肝功能异常,临床医生会认为这种状态下继续抗肿瘤治疗弊大于利,于是会先把肝脏的状态调整过来,再继续治疗。

怎么判断肝功能是否异常及异常程度?

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1、反映肝实质损害的指标,主要包括谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶 (AST)。

生理状态下,血清中ALT和AST活性较低,通常低于40U/L。在致病因子的作用下,肝细胞变性和坏死都会导致细胞内ALT和AST释放入血引起血清转氨酶活性升高。各种致病因素所致肝病或肝功能损伤都会引起ALT和AST不同程度升高,因此,对于ALT和AST活性的分析可用于疾病诊断和鉴别以及评估病情严重程度。

2. 反映肝脏合成功能的指针主要包括总蛋白(TP)和白蛋白 (ALB)。 

血清 TP 主要为 ALB 和球蛋白(GLO)的总和。白蛋白的半衰期为 15 ~19 天,且肝脏的代偿功能很强,若肝脏损伤轻微,又是在疾病的早期,TP 和 ALB 的结果不一定能显示蛋白质量和质的改变。当机体发生慢性肝实质性损伤时,如慢性肝炎、肝硬化、肝癌时,由于肝细胞合成蛋白质功能障碍,引起蛋白质减少,血清总蛋白减低,以白蛋白减少为主,白蛋白水平与肝功能损害程度呈正比。

前白蛋白是近期开始部分医院开始检测的另一项指标,与白蛋白相比,半衰期短(仅为 1.9d)、能更灵敏地反应肝细胞合成功能。

3、反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标,主要包括总胆红素(TBil)、直接胆红素 (DBIL) 和总胆汁酸(TBA)。

黄疸依据病因有溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸之分。依据黄疸程度可以分为轻度黄疸(TBIL 34.2~171 umol/L),多见于溶血性或肝细胞性黄疸;中度黄疸(TBIL 171~342 umol/L),多见于肝细胞性或阻塞性黄疸;重度黄疸(TBIL >342 umol/L),多见于完全阻塞性黄疸。 

健康人的周围血液中血清胆汁酸含量极微,当肝细胞损害或肝内、外阻塞时,胆汁酸代谢就会出现异常,总胆汁酸就会升高。

除了以上几种指标外,还有相关的肝功标志物,对于辅助判断肝功情况起到相当大的作用。

1. 碱性磷酸酶(ALP 或 AKP) 广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织经肝脏向胆外排出的一种酶。目前 ALP 测定可以用于黄疸的鉴别诊断。如因胆道结石、胆道肿瘤、胰头癌导致的阻塞性黄疸,ALP 早期常明显升高,甚至可达到参考范围上线的 10~15 倍。其增高还可见于急性肝炎,肝内外胆管阻塞,骨骼疾病(骨折,骨质破坏,骨肿瘤、佝偻病、软骨症、肢端肥大症),儿童生长发育期间和孕妇。

2. γ-谷氨酰转移酶(GGT 或γ-GGT) 广泛存在于人体各组织中,其中以肾活性最高,其次为前列腺、胰、肝、脾、肠等。其增高可见于原发性与转移向肝癌、胆道阻塞性疾病、肝实质性病变和酒精性肝损伤等。 

3. 胆碱酯酶(Cholinesterase, CHE) 临床一般测定的胆碱酯酶是指酯酰胆碱酯酶,该酶由肝细胞合成后以一定速度释放入血中,是肝脏合成蛋白质功能标志物之一。肝实质损害后血清 CHE 水平降低,其降低程度与肝功能损害的严重程度相平行。


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肝功能异常怎么办?

通过肝功能检查的结果,可以了解肝功能的情况,判断是否合适继续治疗(具体是否能用药需要由临床医生进行综合分析及判断)。

1、轻度异常:可以配合护肝药物继续抗肿瘤治疗;

2、中度异常:延长抗肿瘤治疗的时间,暂时予护肝及对症支持治疗,等到下次复查提示正常或轻度异常可恢复抗肿瘤治疗;

3、重度异常:停止抗肿瘤治疗,予护肝及对症支持治疗。

举例说明:如果在检查报告单上ALT的正常参考值范围是8~40,则ULN为40,检测数值在40~120之间为轻度异常,120~200为中度异常,超过200则为重度异常。

肝功能异常如何处理?

临床中护肝药有很多,包括口服和静脉输注药物。香港肿瘤医生的经验是,护肝药配合中医药护肝,效果更佳。

当肿瘤治疗过程中出现转氨酶升高、胆红素升高等肝功受损情况,则需要保肝护肝。中心根据多年临床经验研制的颗粒配方护肝降酶方,有良好效果。

护肝降酶方:针对肿瘤治疗过程中出现转氨酶升高、胆红素升高等肝功受损情况

此外,针对肝癌、胆囊癌等肝胆系统癌症、以及多种疾病过程出现肝功损害者,香港肿瘤病人普遍采用的药用云芝胶囊有较强的保肝解毒功能,有助于活化免疫细胞,提高免疫力,促进肝功能恢复,抑制异常细胞增生。

 


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