一文读懂：肿瘤治疗过程中，为何要复查肝功能？

       就诊的肿瘤病友，临床肿瘤医生都会建议在用药前复查肝功能。

这是因为在肿瘤治疗过程中，需要在肝功能情况好的前提下，方可进行杀灭癌细胞的治疗。否则就需要暂停肿瘤治疗，以保肝护肝为先。

当然，如果肝功能轻度异常，也可在医生指导下，护肝治疗和低剂量肿瘤治疗同时进行。

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为什么要复查肝功能？

这是因为肿瘤药物（包括化疗、靶向治疗和免疫治疗）大多数都是通过肝脏进行代谢，而药物的代谢势必会对肝脏造成一定的损伤。

当肝功能的损伤到达了一定的程度，造成肝功能异常，临床医生会认为这种状态下继续抗肿瘤治疗弊大于利，于是会先把肝脏的状态调整过来，再继续治疗。

怎么判断肝功能是否异常及异常程度？

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1、反映肝实质损害的指标，主要包括谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶 (AST)。

生理状态下，血清中ALT和AST活性较低，通常低于40U/L。在致病因子的作用下，肝细胞变性和坏死都会导致细胞内ALT和AST释放入血引起血清转氨酶活性升高。各种致病因素所致肝病或肝功能损伤都会引起ALT和AST不同程度升高，因此，对于ALT和AST活性的分析可用于疾病诊断和鉴别以及评估病情严重程度。

2. 反映肝脏合成功能的指针主要包括总蛋白（TP）和白蛋白 (ALB)。 

血清 TP 主要为 ALB 和球蛋白（GLO）的总和。白蛋白的半衰期为 15 ～19 天，且肝脏的代偿功能很强，若肝脏损伤轻微，又是在疾病的早期，TP 和 ALB 的结果不一定能显示蛋白质量和质的改变。当机体发生慢性肝实质性损伤时，如慢性肝炎、肝硬化、肝癌时，由于肝细胞合成蛋白质功能障碍，引起蛋白质减少，血清总蛋白减低，以白蛋白减少为主，白蛋白水平与肝功能损害程度呈正比。

前白蛋白是近期开始部分医院开始检测的另一项指标，与白蛋白相比，半衰期短（仅为 1.9d）、能更灵敏地反应肝细胞合成功能。

3、反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标，主要包括总胆红素（TBil）、直接胆红素 (DBIL) 和总胆汁酸（TBA）。

黄疸依据病因有溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸之分。依据黄疸程度可以分为轻度黄疸（TBIL 34.2～171 umol/L），多见于溶血性或肝细胞性黄疸；中度黄疸（TBIL 171～342 umol/L），多见于肝细胞性或阻塞性黄疸；重度黄疸（TBIL ＞342 umol/L），多见于完全阻塞性黄疸。 

健康人的周围血液中血清胆汁酸含量极微，当肝细胞损害或肝内、外阻塞时，胆汁酸代谢就会出现异常，总胆汁酸就会升高。

除了以上几种指标外，还有相关的肝功标志物，对于辅助判断肝功情况起到相当大的作用。

1. 碱性磷酸酶（ALP 或 AKP） 广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织经肝脏向胆外排出的一种酶。目前 ALP 测定可以用于黄疸的鉴别诊断。如因胆道结石、胆道肿瘤、胰头癌导致的阻塞性黄疸，ALP 早期常明显升高，甚至可达到参考范围上线的 10～15 倍。其增高还可见于急性肝炎，肝内外胆管阻塞，骨骼疾病（骨折，骨质破坏，骨肿瘤、佝偻病、软骨症、肢端肥大症），儿童生长发育期间和孕妇。

2. γ-谷氨酰转移酶（GGT 或γ-GGT） 广泛存在于人体各组织中，其中以肾活性最高，其次为前列腺、胰、肝、脾、肠等。其增高可见于原发性与转移向肝癌、胆道阻塞性疾病、肝实质性病变和酒精性肝损伤等。 

3. 胆碱酯酶（Cholinesterase, CHE） 临床一般测定的胆碱酯酶是指酯酰胆碱酯酶，该酶由肝细胞合成后以一定速度释放入血中，是肝脏合成蛋白质功能标志物之一。肝实质损害后血清 CHE 水平降低，其降低程度与肝功能损害的严重程度相平行。

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肝功能异常怎么办？

通过肝功能检查的结果，可以了解肝功能的情况，判断是否合适继续治疗（具体是否能用药需要由临床医生进行综合分析及判断）。

1、轻度异常：可以配合护肝药物继续抗肿瘤治疗；

2、中度异常：延长抗肿瘤治疗的时间，暂时予护肝及对症支持治疗，等到下次复查提示正常或轻度异常可恢复抗肿瘤治疗；

3、重度异常：停止抗肿瘤治疗，予护肝及对症支持治疗。

举例说明：如果在检查报告单上ALT的正常参考值范围是8~40，则ULN为40，检测数值在40~120之间为轻度异常，120~200为中度异常，超过200则为重度异常。

肝功能异常如何处理？

临床中护肝药有很多，包括口服和静脉输注药物。香港肿瘤医生的经验是，护肝药配合中医药护肝，效果更佳。

当肿瘤治疗过程中出现转氨酶升高、胆红素升高等肝功受损情况，则需要保肝护肝。中心根据多年临床经验研制的颗粒配方护肝降酶方，有良好效果。

护肝降酶方：针对肿瘤治疗过程中出现转氨酶升高、胆红素升高等肝功受损情况

此外，针对肝癌、胆囊癌等肝胆系统癌症、以及多种疾病过程出现肝功损害者，香港肿瘤病人普遍采用的药用云芝胶囊有较强的保肝解毒功能，有助于活化免疫细胞，提高免疫力，促进肝功能恢复，抑制异常细胞增生。