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协和专家告诉你:糖尿病病人注射胰岛素并非剂量越大效果越好

浏览数量:1257     作者:山东康途健康海外医疗印度直邮     发布时间: 2018-09-06      来源:康途健康癌症靶向药

协和专家告诉你:糖尿病病人注射胰岛素并非剂量越大效果越好

经常有患者提出疑问:“注射胰岛素有没有最大限量?为什么一天打一百多个单位还不能控制血糖?

有一次,一个外地医生给我打电话,说她的一个病人在用胰岛素泵治疗,人才48公斤,每天打80多个单位血糖还下不来。多次血糖监测的数值都在10.0~14.0mmol/L(餐后2小时)。我告诉她先把胰岛素减到原量的一半看看。她说,这怎么可能,打得少了,血糖哪能控制住?我说试试看。

第二天她打来电话,说:“真神了,你怎么知道减少胰岛素的量反能控制住血糖?患者的血糖现在都在7.0~10.0mmol/L(餐后2小时)之间了。”我告诉她,身体是有脾气的,胰岛素打得再多,血糖也可能降下不来。

协和专家告诉你:糖尿病病人注射胰岛素并非剂量越大效果越好


我想说说自己使用胰岛素近万例的经验。

1、不是所有2型糖尿病患者最终都需用胰岛素。

大约有20%的2型糖尿病患者终其一生会有某个时刻需要开始胰岛素治疗。多数2型糖尿病患者都需先使用口服药,当口服药都已加至足量和足种类时,才应该考虑使用胰岛素。而且使用胰岛素后,原有的口服降糖药并不撤掉,或只部分撤掉。

在使用胰岛素的时候,只要肝肾功能尚好(血肌酐水平在正常范围,即使尿蛋白高一些也可以),就应与口服药联合使用,最常联合使用的是二甲双胍。二甲双胍在70~80岁的老人,如果一直使用,并且肝肾功能尚好,仍然不必停药。但有时需适当减少剂量。

2、合用二甲双胍的患者,即使需要使用胰岛素,每日剂量常常不超过30~40个单位。

单纯用胰岛素的人如加上足量的二甲双胍(1.5克/日,分三次),原有的剂量常须减少至少三分之一。

3.胰岛素调整过程应低起步,慢加量

加量过快,虽然血糖降低较快,但有时易导致低血糖,随后会有剂量耐受,常常产生反跳性高血糖。

4.胰岛素不是剂量越大,效果越好,切勿盲目加量

胰岛素每日总量超过每公斤体重0.8单位时,常常不能提高降糖效果,有时反而使血糖更高,间或夹杂餐前较严重的低血糖。

5.单次皮下注射超过20单位胰岛素时,要谨防下餐前的低血糖

胰岛素是一柄双刃剑,如果使用不当,不仅达不到降低血糖的作用,还可能会增加低血糖,增加体重,甚至增高血压,导致心脑血管病事件发生或加重。

它并非像有些人认识的那样是早晚要用、越早用越好或只有好处没有坏处的一种降糖药。只有使用得当,才会成为我们战胜糖尿病的利器。在治疗中需要努力实现个体化、动态化(剂量需要调整)。

使用胰岛素的广大患者朋友也不必紧张,只要您做个耐心、细心的有心人,在医护人员的帮助下,一定会成为掌握高级技术的、驾驭自己胰岛素战车的英雄。

(作者:北京协和医院内分泌科 李文慧)