抗肿瘤治疗量和度的选择：辅助治疗与过度治疗

抗肿瘤治疗量和度的选择：辅助治疗与过度治疗

一旦被确诊为恶性肿瘤，基本将开启长期的抗肿瘤治疗过程。每一位病人、每一位肿瘤医生都希望能最大努力提高肿瘤治疗疗效，这就需要进行规范的综合治疗。一般而言，多种方法结合才能取得更好效果。

肿瘤治疗包括手术切除、全身化学治疗、局部放射治疗、靶向药物治疗、免疫抑制剂治疗。不同的肿瘤采取不同的主次结合综合治疗，哪些为主要治疗，哪些为辅助治疗？是否涉及到过度治疗？都是肿瘤病友关心的话题。

而其中，有一个不得不提到的治疗方式：化疗。

化疗这种治疗方式对于肿瘤病友以及家属都一点不陌生，也是肿瘤治疗最常用的方法之一。在肿瘤治疗过程当中，如果存在以下几种情况，需要进行化疗治疗：

1、肿瘤太大手术无法完全切除，医生希望在手术前通过化疗缩小肿瘤，让手术成功率更高。这种情况下使用化疗，称为新辅助化疗。这种情况下，一般会在术前进行2个疗程的治疗，随后评估肿瘤大小以及有无手术完全切除的机会，如果有，则转为手术治疗；如果依然判断无法手术切除，一般会转为以化疗为主的治疗。

2、手术后病理结果提示肿瘤容易出现复发/转移，术后需要辅助化疗治疗。

3、无法手术治疗的，采取放化疗为主的治疗，其中绝大多数以化疗为主。

4、治疗后出现复发或者进展，主要考虑化疗治疗，针对不同的情况可以辅以放疗治疗或减瘤手术治疗。

注：如果存在合适使用靶向药或者免疫治疗的情况，可以考虑联合治疗。

病友很容易导致过度治疗的情况，主要有两种：

1、早期术后的病友，医生认为不需要后续治疗的，他们会担心如果不进行巩固治疗肿瘤会很快复发，因此坚决拒绝医生的建议，寻找各种其他治疗的方法（包括各种偏方）。

手术后的病理诊断结果判断肿块切缘阴性（即没有未被切除的肿瘤组织）、区域淋巴结无转移、无脉管阳性、组织类型不属于高危易转移复发型，后期只需要定期复查即可。临床医生们通过病例回顾分析，认为满足以上条件的肿瘤患者，后期出现复发或转移的几率是非常低的，后续继续治疗不但不会降低复发率，而且很可能导致病友身体状况转差，得不偿失。因此，在不需要进行治疗的情况下，可以大胆放心的停药，不必过度担心。

2、处于终末期的病友，一般状况已经非常差，身体条件已经无法承受抗肿瘤治疗的副作用，这时候用药治疗往往会加速患者情况转差。但是在这个期间家属的治疗愿望往往又是前所未有的强烈，认为“再不治疗就来不及了”，把抗肿瘤药物当做最后的救命药，不论是什么方法什么药物，只要听说了有效，都想要去尝试。

抗肿瘤治疗药物都伴随着一定的副作用，在身体情况不错的情形下都可能出现不能耐受副作用，更何况在终末期。因此蛋蛋医生建议，有效的治疗药物千万不要等到最后才用，所有的抗肿瘤药物都不是能在最后关头起死回生的“神药”，放手一搏更是不可取。

而容易忽视辅助治疗的情况，同样主要也有两种：

1、有病友认为，手术做完以后就等于肿瘤完全切除，就可以高枕无忧，认为医生建议后续的治疗都是为了“赚钱”而拒绝治疗；又或者是从电视剧、网络中了解，以为放化疗是非常痛苦的治疗，因此在术后选择拒绝治疗。

手术治疗、放疗治疗只是一种局部治疗，对于已经发生远处转移的癌细胞几乎无任何治疗效果，因此，一旦考虑可能已经出现远处转移，或者很大可能后续会出现转移，这种情况下需采取全身治疗（化疗、靶向药治疗、免疫抑制剂治疗等）才能将转移的癌细胞杀死。

2、经过手术、放化疗等一系列治疗以后，复查提示肿瘤完全消失，就认为没有必要再继续治疗。

国外肿瘤科医生认为，需要连续两次影像学评估均肿瘤完全缓解（CR），才可以明确肿瘤完全消失，随后再进行2~3疗程治疗后停药。而在国内，一般评估达到CR，随后建议进行2~3疗程后停药。在评估肿瘤达到CR后继续治疗并非过度治疗，而是将体内肿瘤细胞“赶尽杀绝”，是非常有必要的辅助治疗。因为在复查时，病友体内很可能依然存在一些微小的病灶，而影像学检查无法发现，因此，在这种情况下建议再巩固治疗2~3疗程，避免肿瘤细胞“死灰复燃”。

在抗肿瘤治疗过程中，如何选择治疗的量和度，是临床医生们一直在讨论的问题，特别是术后或者放化疗后，是否需要继续化疗或者其他全身治疗、需继续治疗多长时间，尽管目前已经有规范的治疗标准，但是具体的情况还需要具体分析，不同的人对于药物的敏感度不同，也影响治疗时间的长短。最后，总结一句：在不需要治疗的时候，不建议过度治疗；在需要辅助治疗的时候，切勿拒绝治疗。