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肺癌治疗指南:常用靶向免疫药及用药顺序

浏览数量:102     作者:山东康途健康海外医疗印度直邮     发布时间: 2018-08-27      来源:本站

肺癌治疗指南:常用靶向免疫药及用药顺序

目前的肺癌治疗主要包括3种模式:

  1. 根据有无基因突变筛选出适合进行靶向治疗的患者;

  2. 对于突变阴性的患者,则依据病历报告判断是否合适行PD-1免疫治疗

  3. 根据已有的研究结果选择一线、二线及三线治疗

肺癌的总体治疗策略

非小细胞肺癌

  (1)多种方式联合治疗效果更好,如免疫抑制剂+化疗±放疗联合治疗、分子靶向药物+化疗±放疗联合治疗等;


  (2)存在基因突变的患者,部分可优先选择分子靶向药物治疗


  (3)如果既往曾使用过某种药物/某种治疗方案后一年内出现进展/复发/转移,则考虑更换药物/治疗方案继续治疗


  (4)患者PS评分为0-1分时,积极抗肿瘤治疗;PS评分≥2时,在抗肿瘤治疗同时需积极处理癌症并发的各种症状,以减少患者痛苦;


  (5)对于有条件的患者,在规范治疗结束后,建议使用PD-1免疫抑制剂维持治疗,能有效降低复发率,达到临床治愈


小细胞肺癌

  1、首选Tecentriq联合化疗,无需基因检测。

  2、如果一线化疗失败(或不能耐受),可做基因检测,TMB高/PD-L1阳性/MSI-H(任一阳性),优先选择K药

  3、多线治疗失败,可尝试Opdivo或Keytruda联合Ipilimumab


  随着越来越多药物的出现,在NSCLC患者的治疗中,面对市场上众多药物,如何利用这些药物制定出最佳方案,是所有临床医生面临的共同挑战,也成为研究领域的一大热点。

肺癌的治疗方案

  化疗药用药策略:

  (1)可联合放疗、血管生成抑制剂(VEGF类)或免疫抑制剂治疗;

  (2)鳞癌患者选择吉西他滨+铂类疗效优于培美曲塞+铂类;非鳞癌患者选择培美曲塞+铂类疗效优于吉西他滨+铂类;

  (3)铂类的选择:患者PS评分0-1分,优先选择顺铂(高疗效),PS评分为2分,选择卡铂(副作用小);

  (4)PS评分超过3分,不推荐化疗。


  联合其他治疗时,化疗药的选择一般如下:

  (1)鳞癌患者通常选择:卡铂/顺铂+多西他赛/紫杉醇类/吉西他滨

  (2)非鳞癌患者通常选择:

  ①卡铂/顺铂+多西他赛/紫杉醇类/吉西他滨/培美曲塞

  ②贝伐珠单抗+卡铂/顺铂+培美曲塞

  ③Tecentriq+贝伐珠单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇

  ④帕博利珠单抗+卡铂+培美曲塞


肺癌的放疗方案

  (1)原发灶放疗:不可手术的原发灶,或原发灶部位复发病灶的局部治疗;


  (2)转移灶放疗:如脑转移灶、骨转移灶等,可消灭转移灶、缓解转移灶导致的各种症状。


肺癌的分子靶向治疗方案

  (1)EGFR突变患者可选择的药物:

  ①一线用药:吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼、奥希替尼

  ②二线用药:奥希替尼


  (2)ALK重排患者可选择的药物:

  ①一线用药:克唑替尼、塞瑞替尼、阿来替尼

  ②二线用药:塞瑞替尼、阿来替尼、Brigatinib


  (3)ROS1重排患者可选择的药物:克唑替尼、塞瑞替尼


  (4)BRAF V600E突变患者可选择的药物:达拉非尼+曲美替尼


肺癌的抗血管生成类靶向药方案

  血管生成抑制剂类药物也是一种分子靶向药,其作用靶点在血管内皮生长因子(VEGF),阻止肿瘤血管生成。但是和上述靶向药物不同,选择使用这类药物的患者不需要进行基因检测。 

  (1)通常需要联合化疗药物治疗,如贝伐珠单抗+铂类、雷莫芦单抗+多西他赛;

  (2)与PD-1免疫抑制剂类药物联合用药能提高有效率。


肺癌的PD-1免疫治疗方案

  肺癌PD-1用药策略:

  (1)有EGFR、ALK、ROS-1、BRAF等驱动基因突变,首选靶向药,不建议使用PD-1

  (2)PD-L1表达≥1%,如果PD-1与化疗二选一,优选PD-1,当然PD-1联合化疗效果更好

  (3)PD-L1表达<1%,可以选择O药/K药/T药联合化疗或CTLA-4

  (4)肺鳞癌,K药或T药联合化疗

  (5)非小细胞肺癌放化疗后维持巩固治疗,I药

  (6)晚期小细胞肺癌,首选T药联合化疗。如果一线化疗失败(或不能耐受),TMB高或者PD-L1阳性,优先选择K药。多线治疗失败,选择O或O+Y。


  靶向治疗和免疫治疗显著改善了晚期肺癌的疗效,引领肺癌治疗进入精准治疗时代。期待更多新药上市,将晚期肺癌变成慢性变,让治愈成为可能。


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