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埃克替尼(凯美纳)使用说明书及使用反馈参考

浏览数量:2268     作者:康途健康海外医疗肿瘤靶向治疗     发布时间: 2018-10-03      来源:康途健康靶向药印度方案

埃克替尼(凯美纳)使用说明书及使用反馈参考

作用类别

药物过量

目前尚不清楚过量服用埃克替尼可能产生的症状,也没有针对服用过量埃克替尼的特异治疗方法。在期临床实验中,部分患者服用剂量达400mg,每日三次时,不良反应(主要是皮疹和腹泻)的发生率和严重程度均增加。对于服用药物过量引起的不良反应给予对症治疗,特别是严重腹泻应给予及时的治疗。


规格125mg

贮藏:遮光、密封保存


是否处方;处方


药理毒理:临床前研究资料表明,埃克替尼安全性良好,仅在犬连续多次给药270天时,在60mg/kg给药剂量组见氨基转移酶偏高等可逆性毒性反应。
在基因突变分析(细菌和体外哺乳动物细胞)、体外哺乳动物细胞和体内小鼠微核试验中,埃克替尼未显示基因毒性作用。埃克替尼对雄性小鼠生殖系统无明显影响,对Wistar大鼠无致畸作用。埃克替尼对孕鼠生殖功能及胚胎生长发育有抑制作用。在高剂量(300mg/kg)时,可使活胎率和胎重显著下降,部分胎鼠颈背部或眼周淤血,但未见外观、内脏畸形及骨化率异常。
目前尚未开展致癌性研究。


药代动力学:

本品分别在22例健康受试者和71例晚期NSCLC患者中分别进行了不同剂量单次和多次给药的药代动力学研究;口服后吸收迅速,分布广泛。平均血浆半衰期为约6小时,健康志愿者和癌症患者没有明细区别。埃克替尼口服7-11天后达到稳态,没有明显的蓄积。

  吸收


  药代动力学结果显示,晚期NSCLC患者单次口服125mg剂量后埃克替尼吸收迅速,达峰时间在0.5-4hr,平均Cmax分别为1400±547.52ng/mL,平均AUCo-last3.4±1.21hr·mg/L
  晚期
NSCLC患者每日3次每次口服125mg,连续7-11日可达到稳态。达稳态以后,受试者单次使用125mg后的达峰时间分别在1.5hr(0-4hr);平均Cmax1860±721.84ng/mL;平均AUCo-last5.89±2.21hr·mg/L
  在健康受试者中高热卡食物可显著增加其吸收,
Cmax增加59%AUC增加79%。在晚期NSCLC患者中没有比较食物对吸收的影响。

  分布


  晚期NSCLC患者单次口服150mg(空腹服用)后,平均CL/F13.3±4.78L/hr;平均Vz/F115±63.26L125mg剂量组肾累积排泄量Ae24h0.234±0.1mg125mg剂量组埃克替尼经尿排泄百分比为0.187%
  达到稳态后,晚期
NSCLC患者单次服用125mg后,肾累积排泄Ae8h0.544±0.31mg,埃克替尼经尿排泄百分比为0.436%
  空腹和餐后服用埃克替尼的平均分布容积分别为
355L113L,提示其在组织内分布广泛。

  代谢


  体外试验表明,埃克替尼主要通过细胞色素P-450单加氧酶系统的CYP2C19CYP3A4代谢,对CYP2C9CYP3A4有明显的抑制作用,未发现对大鼠肝P450酶明显诱导作用。(见【药物相互作用】)。
  埃克替尼在人体主要经肝脏代谢,存在
29种代谢产物,其中19相答谢产物,10相代谢产物。期代谢反应为4-羟基唑啉环的侧链开环与开环后氧化反应、苯乙炔环15位羟基化和14位乙炔氧化,相代谢反应为葡萄糖醛酸与硫酸结合反应。
  单次给药时五种主要代谢产物
Cmax总和为原药的19%29%,其半衰期在516.5小时之间。多次连续给药后,五种主要代谢产物在7天左右达到稳态,其CmaxAUC总和均为原药的18%,谷浓度总和相当于原药的29%

  消除


  空腹和餐后服用埃克替尼总的血浆清除率分别为46L/hr22L/hr。主要通过粪便与尿液排泄(79.5%),其中粪便排泄占74.7%。排出形式以代谢产物为主(81.4%),原型药物占18.6%
  尚未针对特殊人群如老年人、儿童、肝肾功能损伤人群进行药代动力学研究。


适应症:

本品单药适用于治疗既往接受过至少一个化疗方案失败后的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC),既往化疗主要是指以铂类为基础的联合化疗。该适应症主要基于一项随即、对照、双盲研究中显示出盐酸埃克替尼(以下简称埃克替尼)对于这类患者无进展生存期的疗效不劣于吉非替尼,进一步的总生存数据尚在收集中。

该研究中获得表皮生长因子受体(EGFR)突变检测结果的亚组人群初步分析结果显示,EFGR突变型的患者疗效优于野生型患者,但对于EFGR突变型或野生型亚组人群的作用差别尚需进一步大样本研究证实(见【临床试验】)。
对于不同病理类型的亚组人群分析结果初步提示,非鳞癌患者疗效优于鳞癌患者。同样,对于鳞癌和非鳞癌亚组人群的作用差别尚需进一步大样本研究证实(见【临床试验】)。
建议经治医生结合同类药物相关研究结果及患者自身状况综合考虑适宜的治疗选择。


用法和用量:

本品的推荐剂量为每次125mg1片),每天三次。口服,空腹或与食物同服,高热量食物可能明显增加药物的吸收。

剂量调整:当患者出现不能耐受的皮疹、腹泻等不良反应时,可暂停(12周)用药直至症状缓解或消失;随后恢复每片125mg1片),每天三次的剂量;对氨基转移酶轻度升高[丙氨酸氨基转移酶(ALT)及天门冬氨酸氨基转移酶(AST)低于的患者可继续服药但应密切监测;对氨基转移酶升高比较明显(ALTAST100 IU/L以上)的患者,可暂停给药并密切监测氨基转移酶,当氨基转移酶恢复(ALTAST均低于100 IU/L,或正常)后可恢复给药(见【不良反应】)。
目前尚无针对特殊人群包括老年、儿童、孕妇或肝、肾功能不全患者的临床研究结果。
对在不同年龄的性别等患者血药浓度资料分析结果显示患者的血药浓度不受年龄和性别等因素的影响(见【老年用药】),故不推荐根据年龄和性别调整剂量。


不良反应:

埃克替尼的安全性评估是基于312例晚期NSCLC患者的研究数据,包括224例接受125mg每天三次剂量的治疗。总体上埃克替尼耐受性良好。期临床试验(ICOGEN)最常见不良反应为皮疹(39.5%)、腹泻(18.5%)和氨基转移酶升高(8.0%),绝大多数为级,一般见于服药后1-3周内,通常是可逆性的,无需特殊处理,可自行消失。


禁忌:

已知对该药活性物质或该产品任一赋形剂有严重过敏反应者。


注意事项:

1.据文献报道,接受吉非替尼和厄洛替尼治疗的东方人群间质性肺病(ILD)发生率分别为2-3%1-2%。在ICOGEN临床研究中未观察到发生间质性肺病。间质性肺病患者通常出现急性呼吸困难,伴有咳嗽、低热、呼吸道不适和动脉血氧不饱和等。短期内该症状可发展的很严重,并致患者死亡。放射学检查常显示肺浸润或间质有毛玻璃样阴影。
  经治医生治疗期间密切监测间质性肺病发生的迹象,如果患者出现新的急性发作或进行性加重的呼吸困难、咳嗽,应中断本品的治疗,立即进行相关检查。当证实有间质性肺病时,应停止用药,并对患者进行相应的治疗。
  文献报道,出现间质性肺病的高风险因素包括:吸烟、较差的体力状态(
PS≥2)、在CT扫描上正常肺组织覆盖范围≤50%、距非小细胞肺癌诊断时间较短(<6个月)、原有间质性肺炎、年龄较大(≥55岁)、伴有心脏疾病。存在上述高风险因素的患者使用本品治疗时应谨慎。
  
2.已观察到少数患者一过性肝氨基转移酶升高(见【不良反应】)。因此,建议定期检查肝功能,特别是在用药的前一个月内。肝脏氨基转移酶轻度升高的患者应慎重本品,氨基转移酶中度升高或以上的患者需暂停用药,监测氨基转移酶直至其身高缓解会消失可恢复用药(见【用法用量】)。
  
3.如以下情况加重,应即刻就医:新的急性发作或进行性加重的呼吸困难、咳嗽;严重或持续的腹泻、恶心、呕吐或厌食。
  
4.对驾驶及操纵机器能力的影响:在本品治疗期间,可出现乏力的症状,出现这些症状的患者在驾驶或操纵机器时应给予提醒。


孕妇及哺乳期妇女用药:

1.目前尚无本品用于妊娠期女性的临床资料。动物实验结果表明,在器官发生期给予可对母体产生毒性的高剂量埃克替尼,在大鼠中可观察到死胎率升高,部分胎鼠颈背部或眼周淤血。在大鼠中未观察到外观、内脏畸形及骨化率异常。
  建议育龄女性在接受本品治疗期间避免妊娠。
  
2.哺乳期使用:目前尚无本品用于哺乳期女性的临床资料。尚不清楚埃克替尼或其代谢产物是否会分泌入人乳中。
  建议哺乳母亲在接受本品治疗期间停止母乳喂养。
儿童用药:目前尚无本品用于18岁以下儿童或青少年患者安全性与疗效的资料,故不推荐使用


老年患者用药:目前尚无特殊针对老年患者的临床研究资料。在ICOGEN研究中受试者年龄岁以上患者占有19.0%。与65岁以下受试者相比,65岁以上患者的平均用药时间(天数)略高于65岁以下组,皮疹、腹泻和氨基转移酶身高的发生率略低于后者,疗效相近。年龄似乎并非埃克替尼的用药剂量、疗效和安全性的影响因素。因65岁以上患者比例有限,故尚不能获得肯定结论。


药物相互作用:

目前埃克替尼尚未进行正式的药物相互作用研究。体外试验表明,埃克替尼主要通过细胞色素P-450单加氧酶系统的CYP2C19CYP3A4代谢,对CYP2C9CYP3A4有明显的抑制作用,未发现对大鼠肝P450酶有明显诱导作用。

  因此,在与下列药物合用时应注意潜在的药物相互作用:CYP2C19诱导剂(如氨鲁米特)和CYP3A4诱导剂(如奈夫西林、奈韦拉平、苯巴比妥和利福霉素类);CYP2C9底物(如华法林)和CYP3A4底物(如苯二氮卓类、钙通道阻断剂、那格列奈、麦角碱衍生物等)


以下为某患者使用过程,个例,请谨慎参考。

2013年9月11日当地医院

病史:糖尿病7年,口服格列吡嗪和二甲双胍,控制尚可。半年前始胸闷,静息时发作。持续数分钟可自行缓解,反复咳嗽,无咳血。口服丹参片,治疗无效,症状加重。CT检测胸部:双肺可见片状模糊造影,边界不清,右上肺见截面约1*2结节,边界清,边缘见毛刺,相应胸膜凹陷,余肺纹理粗乱,局部胸膜略增厚,双侧胸腔及心包腔内见积液.
  CEA      癌胚抗原                          3.45              0.00--4.7ng/ml
  NSE      神经元特异性烯醇化酶     13.34            0.00---16.30ng/ml
  Cyfra    肺小细胞肺癌相关抗原      2.73             0.00--- 3.30ng/ml
确诊后直接去省肿瘤医院,做了进一步治疗。


2013年9月16日---10月2日山东省肿瘤医院


细胞学检测报告:肺穿刺查到癌细胞。病理示:右肺上叶活检低分化腺癌。免疫组化染色结果:CK7(+)    TTF-1(+)   Syn散在(+)   CgA(-)     CK5/6(-)     EML4-ALK(-)ECT检测报告(项目全身骨扫描):左第4前肋,右骶髂关节髂骨,右第5, 8后肋,左第6后肋,T2 4 7,右肩胛骨异常放射性浓聚(可疑ca多发性骨M,建议定期观察)
9月24日行 吉西他滨联合卡铂化疗一周期(具体剂量不详),出现IV骨髓抑制,对症处理后好转。同时注射唑来膦酸抑制骨转移治疗。给予止吐保肝护胃等治疗。


2013年10月21日---10月30日山东省肿瘤医院
入院后给予吉西他滨单药化疗一周期(具体剂量不详),同时注射唑来膦酸抑制骨转移治疗。同时给予止吐保肝护胃等治疗。


2013年11月11日---12月14日山东省肿瘤医院
入院后完善各项检查,CT诊断右肺癌: 1.较前似略缩小,纵隔淋巴结肿大,较前变化不著。2.左侧胸腔积液较前减少,心包积液变化不著。3.甲状腺结节灶,4.胸椎骨质改变,转移待排。于11月13日在CT引导下行右肺癌微波消融术,过程顺利,后给予吉西他滨单药化疗二周期,1.6cl1.8.同时给予止吐保肝护胃等治疗,注射唑来膦酸抑制骨转移治疗。(很多检验资料不全,待完善)


2013年12月23日---2014年1月2日山东省肿瘤医院
CT诊断:1.右肺消融术后,较前片(2013年11月11日)肿块增大,纵隔淋巴结肿大,较前变化不著。2.心包积液减少。3.胸椎骨质改变,考虑转移。4.胰尾部囊肿。吉西他滨单药化疗,配合止吐保肝护胃等治疗,中药抗肿瘤调节。注射唑来膦酸抑制骨转移治疗。(很多检验资料不全,待完善)


2014年2月24日---2014年2月28日山东省肿瘤医院
入院后完善各项检查,注射唑来膦酸抑制骨转移治疗,提高免疫力,活血化瘀治疗,同时口服卡培他滨1.5bid (很多检验资料不全,待完善)


2014年4月9日---2014年4月12日山东省肿瘤医院
入院后完善各项检查,胸上腹部CT诊断:1.右肺消融术后,较前片(2014年2月24日)肿块增大,纵隔淋巴结肿大,较前变化不著。2.心包积液减少。3.胸椎骨质改变,考虑转移。4胰尾部囊肿.右肺上叶前段示以软组织密度肿块影,最大截面2.5*1.8CM.注射唑来膦酸抑制骨转移治疗,提高免疫力,活血化瘀治疗,同时口服卡培他滨1.5bid   疗效评价SD(很多检验资料不全,待完善)
在省肿瘤医院这段时间的治疗主要是姐姐陪护,我没有参入,我不了解治疗过程很多细节,检测结果都没有找到。就连每月的血常规,肝肾功,CEA等都找不到了。
母亲消融术后身体状况与健康人无异,2014年4月12日再也没有去济南。最后一次在济南游玩很多地方,大明湖等。


2014年5月26日青医附院
胸部CT增强扫描:胸廓对称。双肺纹理增多,右肺上叶可见不规则形软组织密度影,大小2.3*1.5CM,边界不清,周围肺组织可见多发索影,增强扫面可见轻度强化。气管及支气管通畅。纵膈内可见多发结节影,最大者大小1.4*1.0CM.心影大小 形态未见明显特殊。双侧胸腔内可见液体密度影(中量);心包内可见液体密度影(中量)

空窗一个多月,出现胸闷憋气症状,当时的我什么都不懂,也不想再化疗,更不认识靶向药。出现症状后从网上搜中医偏方,服用一个月逐渐加重。(中医抗癌,真是天方夜谭!)现在想想很后悔的。就在全家人最绝望的时候,我从网上查到还有一线希望就是生物免疫治疗。在家人的反对下,我带母亲去了北京。
    

2014年7月8日---2014年7月28日中国人民解放军三零七医院
本想做生物免疫治疗,但因胸腔心包积液腹腔积液太多,医生不建议做。入院后完善各项检查,CEA      癌胚抗原                          14.78           0.00--4.7ng/ml
  NSE      神经元特异性烯醇化酶     32.43            0.00---16.30ng/ml
  Cyfra    肺小细胞肺癌相关抗原      9.36            0.00--- 3.30ng/ml
并行右侧胸腔积液吉腹腔积液穿刺引流术,共流出约1050ml胸腔积液及7000ml腹水,过程顺利,注射唑来膦酸抑制骨转移治疗。调节免疫 辅助抗肿瘤 抗凝 止咳 化痰 静脉营养支持等对症治疗,对肺部病灶活标本行EGFR基因检测,示突变阴性。7月18日施行三线第1周多西他赛单药化疗,白细胞及中性粒细胞4度减低,及1度恶心,食欲减退。回到本地,母亲脱发厉害,病情更重,化疗效果不明显。明明知道不适合靶向药,最绝望的时候还是选择靶向药,有百分之零点一的希望我一定要付出百分之百的努力,人生有时候就像赌博一样,我必须赌一把!!没有考虑很多。
2014年8月11日---2015年5月4日 服用凯美纳  有效果
2015年5月4日---2015年6月4日出现耐药,停药。

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