肝癌怎么治？晚期HCC一二三线治疗策略临床最新总结

肝癌，一般指原发性肝癌，是原发于肝脏的恶性肿瘤，根据不同的组织类型分为肝细胞癌、胆管细胞癌和混合细胞癌三种。肝癌的发病机制有很多种，在中国，主要的原因包括病毒感染（乙肝病毒导致的肝炎肝硬化）、食用污染食物（如黄曲霉素、污染水）、饮酒等。

在对肝癌进行治疗的时候，需要注意区分肝癌是原发性还是继发性。继发性肝癌是指其他部位的恶性肿瘤通过远处转移至肝脏，其治疗的方式和原发性肝癌不太相同，主要根据原发的肿瘤部位选择相应治疗方案。本文以下列举的是原发性肝癌的治疗。

晚期肝癌的总体治疗策略：

（1）手术切除：对于肝功能状态较好、手术后有足够的肝剩余、肿瘤所在位置合适完全切除、不存在癌栓/远处转移者，首选手术切除。

（2）肝脏移植：肝内有多个小病灶、不累及大血管、无远处转移、有合适肝源患者，可选择肝脏移植手术。

（3）局部治疗：对于无法手术切除（包括肝移植）的患者，优先考虑对肝脏病灶的局部治疗，包括射频消融、动脉灌注栓塞等。

（4）全身治疗：对于存在癌栓/远处转移的患者，在使用局部治疗的同时需配合全身治疗。

晚期肝癌的首选治疗方案

由于肝功能的代偿能力强大，一般在出现症状的时候，绝大多数患者都已经没有手术治疗的条件，因此，定期进行体检，早发现早治疗是提高预后的重要因素。

对于晚期肝癌，全身治疗+局部治疗是主要的治疗方案。下面介绍一下目前常用的全身治疗的用药方案。

一、联合治疗

有条件的患者，首选联合治疗的方案，对比单药治疗能有效提高治疗效果，且能延长药物的耐药时间。联合治疗方案主要是免疫治疗联合VEGF类靶向药，具体治疗用药如：

（1）Tecentriq+贝伐珠单抗：目前这个方案获得突破性疗法的认定，用于未经治疗的晚期肝癌患者，Tecentriq 1200mg，贝伐珠单抗 15mg/kg，均每三周一次静脉用药。

（2）Keytruda+仑伐替尼/卡博替尼：目前公布了少量的临床数据提示，两药联合治疗比单独使用Keytruda或仑伐替尼/卡博替尼效果更好，ORR更高。

二、单药治疗

（1）仑伐替尼：去年仑伐替尼公布的与索拉非尼头对头的临床数据显示，一线用于晚期肝癌的治疗效果更佳，且副作用比索拉非尼更低，目前已经获批用于晚期肝癌的一线治疗。

（2）索拉非尼：索拉非尼是过去10多年来唯一一个可以用于晚期肝癌的靶向药，但是目前这个格局已经被仑伐替尼、PD-1等打破。目前一线治疗的药物，索拉非尼已经不再是首选。

（3）卡博替尼：索拉非尼或者仑伐替尼耐药后，可以选择卡博替尼二线治疗。

（4）雷莫芦单抗：目前有临床数据认为，晚期肝癌患者如果AFP＞400，二线使用雷莫芦单抗会有不错的效果。

（5）瑞戈非尼：可用于索拉非尼耐药后的晚期肝癌的治疗。

（6）Keytruda、Opdivo：目前这两种免疫治疗药物均已获批单药用于晚期肝癌的二线治疗，且临床数据结果相似。

在以前，对于晚期肝癌的全身治疗，索拉非尼是唯一的靶向治疗药物，肝癌的治疗局限得让人绝望。而最近多种药物在晚期肝癌治疗上呈现让人满意的临床数据，多种靶向药、PD-1先后获批用于晚期肝癌，甚至可用于一线治疗，让我们看到了希望：在肝癌治疗中有更多的治疗药物选择，让患者的生存期更长。