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肝癌怎么治?晚期HCC一二三线治疗策略临床最新总结

浏览数量: 3132     作者: 康途健康海外医疗印度直邮     发布时间: 2018-11-23      来源: 印度孟加拉癌症靶向药

肝癌怎么治?晚期HCC一二三线治疗策略临床最新总结

肝癌,一般指原发性肝癌,是原发于肝脏的恶性肿瘤,根据不同的组织类型分为肝细胞癌、胆管细胞癌和混合细胞癌三种。肝癌的发病机制有很多种,在中国,主要的原因包括病毒感染(乙肝病毒导致的肝炎肝硬化)、食用污染食物(如黄曲霉素、污染水)、饮酒等。

肝癌怎么治?

在对肝癌进行治疗的时候,需要注意区分肝癌是原发性还是继发性。继发性肝癌是指其他部位的恶性肿瘤通过远处转移至肝脏,其治疗的方式和原发性肝癌不太相同,主要根据原发的肿瘤部位选择相应治疗方案。本文以下列举的是原发性肝癌的治疗。

晚期肝癌的总体治疗策略:


(1)手术切除:对于肝功能状态较好、手术后有足够的肝剩余、肿瘤所在位置合适完全切除、不存在癌栓/远处转移者,首选手术切除。

(2)肝脏移植:肝内有多个小病灶、不累及大血管、无远处转移、有合适肝源患者,可选择肝脏移植手术。

(3)局部治疗:对于无法手术切除(包括肝移植)的患者,优先考虑对肝脏病灶的局部治疗,包括射频消融、动脉灌注栓塞等。

(4)全身治疗:对于存在癌栓/远处转移的患者,在使用局部治疗的同时需配合全身治疗。


晚期肝癌的首选治疗方案


由于肝功能的代偿能力强大,一般在出现症状的时候,绝大多数患者都已经没有手术治疗的条件,因此,定期进行体检,早发现早治疗是提高预后的重要因素。


对于晚期肝癌,全身治疗+局部治疗是主要的治疗方案。下面介绍一下目前常用的全身治疗的用药方案。

一、联合治疗


有条件的患者,首选联合治疗的方案,对比单药治疗能有效提高治疗效果,且能延长药物的耐药时间。联合治疗方案主要是免疫治疗联合VEGF类靶向药,具体治疗用药如:


(1)Tecentriq+贝伐珠单抗:目前这个方案获得突破性疗法的认定,用于未经治疗的晚期肝癌患者,Tecentriq 1200mg,贝伐珠单抗 15mg/kg,均每三周一次静脉用药。


(2)Keytruda+仑伐替尼/卡博替尼:目前公布了少量的临床数据提示,两药联合治疗比单独使用Keytruda或仑伐替尼/卡博替尼效果更好,ORR更高。


二、单药治疗


(1)仑伐替尼:去年仑伐替尼公布的与索拉非尼头对头的临床数据显示,一线用于晚期肝癌的治疗效果更佳,且副作用比索拉非尼更低,目前已经获批用于晚期肝癌的一线治疗。


(2)索拉非尼:索拉非尼是过去10多年来唯一一个可以用于晚期肝癌的靶向药,但是目前这个格局已经被仑伐替尼、PD-1等打破。目前一线治疗的药物,索拉非尼已经不再是首选。


(3)卡博替尼:索拉非尼或者仑伐替尼耐药后,可以选择卡博替尼二线治疗。


(4)雷莫芦单抗:目前有临床数据认为,晚期肝癌患者如果AFP>400,二线使用雷莫芦单抗会有不错的效果。


(5)瑞戈非尼:可用于索拉非尼耐药后的晚期肝癌的治疗。


(6)Keytruda、Opdivo:目前这两种免疫治疗药物均已获批单药用于晚期肝癌的二线治疗,且临床数据结果相似。


在以前,对于晚期肝癌的全身治疗,索拉非尼是唯一的靶向治疗药物,肝癌的治疗局限得让人绝望。而最近多种药物在晚期肝癌治疗上呈现让人满意的临床数据,多种靶向药、PD-1先后获批用于晚期肝癌,甚至可用于一线治疗,让我们看到了希望:在肝癌治疗中有更多的治疗药物选择,让患者的生存期更长。