岁月是把猪饲料：肚子肥了，癌症来了

过去几十年来，全球超重的患病率和相关癌症负担一直在上升，但是并没有引起大家的重视。近日，医学顶级期刊CA再发长文指出，1975年至2016年间，男性肥胖（BMI≥30）的患病率翻了两番，从3％增加到12％，女性则增加了一倍多，从7％增加到16％。这一变化与人口增长相结合，使肥胖成人人数增加了6倍多（从1亿到6.71亿）。

超重和肥胖，统称为“体重过重”，被定义为导致许多慢性疾病和降低预期寿命的异常或过度脂肪堆积。身体质量指数（BMI）是最常用的人体测量指标，是用体重（千克）除以身高的平方(kg/m2)。世界卫生组织(WHO)对成人BMI的划分: <18.5为低体重; 18.5-24.9为正常范围;  25-29.9为超重，≥30为肥胖。肥胖可进一步分为1类（30.0-34.9），2类（35.0-39.9 ）和3类（40 或更高）。

自20世纪70年代以来，全球体重过重的患病率一直在增加。据统计，2016年大约40％的成年人和18％的儿童（5-19岁）体重过重，相当于近20亿成年人和3.4亿儿童；2015年，估计有400万人死于体重过重。2014年全球因“体重过重”造成的经济影响约为2万亿美元。

2016年全球成人和儿童肥胖地图

世界人口肥胖趋势

1975年至2016年，20岁及以上成人的全球年龄标准化平均BMI男性从21.7kg/m2增加至24.5kg/m2，女性从22.1 kg/m2增加至24.8 kg/m2。值得注意的是，男性肥胖的患病率从大约3％增加到12％，而女性肥胖患病率从7％增加到16％。

这些变化以及人口增长导致全球肥胖成人人数增加6倍以上，从1975年的1亿增加到2016年的6.71亿。据统计，2016年，全球约有40%的成年人和18%的青少年（5-19岁）体重超标。

1975-2016年，全球成人和儿童超重/肥胖患病率的变化趋势

从20世纪70、80年代开始，肥胖症出现在大多数高收入的西方国家，随后在低收入和中等收入国家逐渐增多。1995年至2016年期间，西方高收入国家男性（从9％增加至30％）和中亚，中东和北非女性（从12％到35％）的绝对增幅最大。绝对增幅最小的是南亚男性（从0.2％到3％）和亚太高收入国家女性（从1％到4％）。

1975-2016年，全球不同区域成人和儿童肥胖患病率变化趋势

相关癌症风险

国际癌症研究机构（IARC）报告指出，有足够的证据表明肥胖与13种癌症风险之间存在因果关系：

01.子宫内膜癌

肥胖或超重女性发生子宫内膜癌的可能性是正常体重女性的2-4倍，而极度肥胖女性发生子宫内膜癌的可能性是正常体重女性的7倍。

随着成年期体重的增加，女性患有子宫内膜癌的风险增加，尤其是既往从未使用绝经期激素治疗的女性。在世界范围内，2012年超重体重占子宫内膜癌的约31％（98,400例）。

02.食管腺癌

肥胖或超重人群发生食管腺癌的可能性是正常体重人群的2倍，而极度肥胖人群发生食管腺癌的可能性超过正常体重人群的4倍。2012年全世界近30％（11,300例）食管腺癌可归因于体重过重。在非吸烟者中，这种关联性更强，BMI每增加5个单位，风险增加62％。中心性肥胖与食管腺癌风险增加相关。

03.胃贲门癌

肥胖或超重人群发生胃上部癌症的可能性是正常体重人群的2倍，主要是在最接近食道的部位。

04.肝癌

肥胖或超重人群发生肝癌的可能性是正常体重人群的2倍，并且男性中的关联要高于女性。2012年全球约有10％的男性肝病（5400例）和14％的女性肝病（30,200例）可归因于体重过重。

05.肾癌

肥胖或超重人群发生肾细胞癌的可能性是正常体重人群的2倍，并且与高血压（肾癌的已知危险因素）无关。2012年全球大约20％的肾癌（25,200名女性和37,400名男性）可归因于体重过重。

06.多发性骨髓瘤

与正常体重人群相比，肥胖或超重人群发生多发性骨髓瘤的风险略有增加（10％-20％）。

07.脑膜瘤

与正常体重人群相比，肥胖人群发生脑膜瘤的风险增加约50％，超重人群的风险增加约20％。

08.胰腺癌

肥胖或超重人群发生胰腺癌的可能性是正常体重人群的1.5倍。

09.结直肠癌

肥胖人群发生结直肠癌的可能性比正常体重人群略高（约30％），成人男性的增加风险高于女性。2012年全球7％的女性结肠直肠癌（42,300例）和6％的男性结肠直肠癌（42,200例）可归因于体重过重。腰围与臀围之比每增加0.1个单位，结肠癌风险增加20％。

10.胆囊癌

与体重正常人群相比，超重人群发生胆囊癌的风险增加约20%，肥胖人群发生胆囊癌的风险增加60％，并且女性的增加风险高于男性。2012年全球约13％的女性胆囊癌（13,000例）和10％男性胆囊癌（7400例）可归因于体重过重。

11.乳腺癌

绝经后女性中，与正常体重女性相比，肥胖女性发生乳腺癌的风险增加20％-40％，尤其是从未使用或既往使用过绝经激素治疗和激素受体（HR）阳性乳腺肿瘤。2012年大约7％的绝经后（50岁及以上）乳腺癌（114,800例）可归因于体重过重。

与欧美（10％）相比，亚洲人的风险更高（37％）。同时，肥胖也是男性乳腺癌的危险因素。相比之下，绝经前女性中，肥胖或超重与发生激素受体阳性的乳腺肿瘤之间的风险降低20％。

12.卵巢癌

较高的BMI指数导致卵巢癌风险略有增加，特别是从未使用绝经期激素治疗的女性。2012年全球约有4％（9100例）卵巢癌可归因于体重过重。

13.甲状腺癌

较高的BMI指数与甲状腺癌风险的轻微增加（10％）有关。成年早期（18-30岁）体重过重似乎与晚年甲状腺癌风险增加有关。

而世界癌症研究基金会和美国癌症研究所(WCRF/AICR)的专家近年来将晚期前列腺癌和口腔癌、咽喉癌列为了可能有证据支持与肥胖相关的癌症。

其中，女性体重过重导致的癌症病例总数（368500例）高于男性（175800例）。乳腺癌是最大的贡献者（114800例或31％）， 其次是子宫内膜癌（98400例或27％）和结直肠癌（42300例或12％）。 相比之下，男性中最多的是肝癌（5400例或31％），其次是结直肠癌（42,200例或24％）和肾癌（37,400例或21％）。

2012年，按性别划分的体重超重（BMI≥25）造成的癌症负担

全球体重增长的主要影响因素包括政策与经济制度（促进增长和消费）、环境因素（食品供应等）、社会因素（文化等）、行为模式（锻炼）以及遗传易感性等。

国民财富的增加（意味着食品供应情况和质量的改善）是人群体重增长最明显的驱动因素。然而也有例外，一些高收入亚太国家的肥胖患病率较低，例如日本，这也许是得益于传统的饮食与运动习惯。也有一些低收入国家的肥胖患病率非常高，例如一些太平洋岛国和埃及。

看完这些，你还敢胖下去吗？

参考文献：

Global patterns in excess body weight and the associated cancer burden[J]. CA Cancer J Clin. 2018 Dec 12.