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如何判断肺癌对靶向药是否已经耐药?出现耐药怎么办?

浏览数量: 3650     作者: 康途健康海外医疗     发布时间: 2019-02-13      来源: 印度孟加拉肿瘤靶向药

如何判断肺癌对靶向药是否已经耐药?出现耐药怎么办?

靶向治疗是如今癌症治疗的重要方法,尤其是对于肺癌,大部分肺癌新药都是靶向药。这些新型靶向药的出现,显著提高了肺癌的治疗效果,延长了肺癌病人的生存时间。

但是在靶向治疗中,存在着一个棘手的问题,那就是肿瘤容易对靶向药产生耐药性。针对EGFR基因突变阳性非小细胞肺癌的靶向药是目前种类最多的,包括易瑞沙、特罗凯、凯美纳等。据统计,平均9个月左右,肺癌就会对这类靶向药产生耐药性。

肿瘤耐药性出现后,靶向药的疗效降低甚至失效,肺癌病情出现各种程度的加重,这时候必须立即处理,否则可能导致病情失去控制。

如何判断肺癌对靶向药是否已经耐药?出现耐药怎么办?

那么在进行靶向治疗过程中,怎么判断肺癌是否已经对靶向药产生耐药性了?肺癌对靶向药耐药以后该怎么办呢?

如何判断肺癌对靶向药是否已经耐药?

肺癌是否已经对靶向药耐药,主要是根据治疗过程中病情的变化来判断。肺癌耐药后,病情的变化有三种形式:一是缓慢进展,二是局部进展,三是爆发式进展。

1、缓慢进展

缓慢进展就是无症状进展,CT检查没有出现新的癌症病灶,原来的肺癌大小仅有一点点变大,比如半年甚至一年才进展不到一厘米,病人自我感觉的症状也没有明显的加重。

对于这种程度的耐药,处理方法比较简单,患者可以继续服用之前的靶向药,或者加一个化疗药,以一种温和形式的化疗与靶向药联合治疗,比如加上替吉奥或者培美曲塞。

这个时候不能突然停药,有可能会导致疾病出现加速发展的“反弹”现象。

2、局部进展

局部进展就是出现了孤立的局部病灶进展,比如出现了孤立的肾上腺转移,或者脑转移,甚至骨转移。这种情况说明靶向药对全身整体病情的控制是可以的,只是局部出现了耐药。

对于这种局部耐药,处理方法是继续原来的治疗方案,但是要对出现进展的局部病灶进行干预治疗,比如局部放疗或局部微创手术,局部治疗以最小创伤为基本原则。这样可以保持住整体的治疗效果,让病情得到较长时间的控制。

3、爆发式进展

如果在靶向治疗过程中肺癌病情出现全身性、多发性的进展,比如肺癌出现多个部位的转移,患者本人的症状也明显加重,说明病情在快速加重。这个时候,说明该靶向药对肺癌已经无效,应该停止这种靶向药。同时,进行二次活检,看看是否有新的耐药突变产生。根据活检结果,选择第二代、第三代靶向药,或者化疗。

在EGFR阳性非小细胞肺癌患者中,最常见的耐药突变是T790M突变,50%以上的患者是由于出现了这种耐药突变,导致一代靶向药产生耐药。这种情况可以把靶向药换成第三代第三代的奥希替尼(泰瑞莎),也就是俗称的9291。

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靶向治疗期间要定期复查

由于靶向治疗出现肿瘤耐药的概率很高,医生要根据上面三种病情变化来判断是否出现耐药,因此靶向治疗期间的定期复查非常重要。靶向治疗的病人,应该每2~3个月复查一次,看病情是否出现进展。如果出现耐药,要及时处理,否则会耽误治疗。