乳腺癌各种分类汇总之三：乳腺癌TNM分期分级

腺癌与其它实体癌症一样，在没有分子分型之前有一个国际上比较通用的分期分级标准——TNM分期。乳腺癌的分期和分级主要是指经典的TNM分期，基本分类原则是根据肿瘤大小（T），淋巴结是否转移及转移数目（N），是否有远处器官转移（M）等三者综合分析TNM以决定乳癌的分期。TNM这种肿瘤解剖病理分期对于预测肿瘤的复发转移价值不可低估，是临床上较成熟的风险评估指标。

乳腺癌的分期分级与治疗的关系

乳腺癌有两种TNM分期方法。第一种是临床分期，通过手术前各种检查结果确定，包括初诊、乳腺x线（钼靶）、B超、磁共振MRI。第二种是病理分期，通过检测手术切除（也有部分是通过穿刺活检取得）的乳腺组织和淋巴结确定。通常病理分期比临床分期更重要。

乳腺癌TNM分期分级的具体内容

肿瘤的表示（T）

在TNM系统里，T加上一个字母或数字（0-4）用来描述肿瘤的大小和位置，有一些分期可以分为更小的分组，帮助描述肿瘤更多的细节。

TX：肿瘤原发病灶不能被评估。

T0：乳腺内没有发现肿瘤的证据。

Tis：原位癌。癌症限制在乳腺组织的导管或小叶内，还没有侵袭到周围乳腺组织。有三种类型乳腺原位癌：

Tis (DCIS):DCIS是一种非侵润性癌症，但是如果不手术切除，会变成侵润性癌症。DCIS意味着肿瘤细胞已经存在于乳腺导管中，还没有扩散到肿瘤发生位置以外的组织。

Tis (LCIS): 小叶原位癌是描述存在于乳腺腺体和小叶中的异常细胞。LCIS不是癌症，但是增加了发生侵润性乳腺癌的几率。

Tis (Paget’s): 乳头Paget疾病是一种罕见早期非侵润性癌症，只发生在乳头皮肤细胞。有时paget疾病与另外一种侵润性乳腺癌有关。如果同时有侵润性乳腺癌存在，它的分期取决于侵润性乳腺癌分期。

T1：乳腺内肿瘤最大直径为20mm或者更小。这个分期可以被分为3个亚分期：

T1a期肿瘤直径大于1mm，等于或小于5mm

T1b期肿瘤直径大于5mm，等于或小于10mm

T1c期肿瘤直径大于10mm，等于或小于20mm

T2期：肿瘤直径大于20mm，但是不大于50mm。

T3期：肿瘤直径大于50mm。

T4期：这个分期被分为以下4个亚分期

T4a：肿瘤已经侵袭到胸壁。

T4b：肿瘤已经侵袭到皮肤。

T4c：肿瘤已经侵袭到胸壁和皮肤。

T4d：炎性乳腺癌。

淋巴结的表示（N）

淋巴结遍布多个部位，乳腺癌患者主要位于腋下、锁骨上下和胸骨下，被称为区域淋巴结。身体其他部位的淋巴结被称为远处淋巴结。如果医生在术前通过检查评估淋巴结，分期N前面会加上C（代表临床分期），如果医生在手术后通过病理检测分期，分期N前会加上P（代表病理分期），分期更精确。

NX：淋巴结不能被评估。

N0：淋巴结没有发现癌细胞。

N0（i+）：一个腋下淋巴结发现非常少的孤立癌细胞，通常直径小于0.2mm或者少于200个细胞。本期，淋巴结仍然是N0期，但是需要标明“i+”。

N1mic：腋下淋巴结大于0.2mm但是小于2mm，只能通过显微镜发现癌症。这通常被称为微转移。

N1：癌症已经转移到1到3个腋下淋巴结，直径至少2mm，这被称为大转移灶。这个分期包括乳腺内淋巴结阳性，这些淋巴结位于胸骨后。

N2：分为以下两期

N2a 癌症已经扩散到4-9个腋下淋巴结。

N2b 癌症已经扩散到乳腺内淋巴结，没有扩散到腋下淋巴结。

N3：本期分为以下三个分期

N3a： 癌症已经扩散到10个或以上腋下淋巴结或者锁骨下淋巴结。

N3b：癌症已经扩散到内乳淋巴结和腋下淋巴结。

N3c：癌症已经扩散到锁骨上淋巴结。

如果癌症已经扩散，明确淋巴结转移数量会帮助医生决定治疗方案。病理医生会在手术后明确腋下淋巴结转移数量。手术切除锁骨上淋巴结或内乳淋巴结并不常见。如果患者有以上淋巴结转移，通常使用手术意外的治疗，流入放射治疗、化疗和激素治疗。

转移灶表示（M）

TNM分期里的“M“代表肿瘤已经转移到身体其他部位。

MX：远处转移病灶不能评估。

M0：癌症还没有转移。

M0（i+）：临床和影像学检查没有发现远处转移病灶，但是在学业、骨髓或不大于0.2mm淋巴结里显微镜下发现癌细胞。

M1：有证据支持身体其他部位发现转移病灶，意味着乳腺癌细胞已经在其他器官内生长。

最终可以形成的实用的I-IV级分期表：

 

医生会把I 到 IIA期作为早期乳腺癌，IIB 到III期作为局部进展期乳腺癌，IV期的作为晚期乳腺癌。

乳腺癌TNM分期分级在没有分子分型时起到了规范治疗的作用，但随着分子分型的确立，在具体治疗时医生会根据两种情况综合考虑治疗方案，比如0期患者，直接进行手术治疗就可以；如果是II期Luminal A型患者，可以考虑术后结合内分泌治疗。更多具体的治疗情况需要由主治医生做出。