奥希替尼用药后如何确认效果？随访与治疗同样重要

1）定期复查，评估疗效

符合适应证吃上奥希替尼，可不是万事大吉了，定期随访复查与治疗同样重要，千万不要等出现严重情况再去看病。

千万记得要在开始治疗前，留存一份基线影像学资料，以便后续对比评价疗效。首次服药的患者，一般建议第1个月后复查，随后一般 2-3 个月复诊 1 次，但如果有症状恶化或新发症状时，应及时随访[13]。复诊时，记得向医生告知近期有无不舒服或不良反应，一般 3 个月复查 1 次胸腹部 CT（病情平稳时 CT 平扫与增强可以交替做，以减少辐射伤害），6 个月复查1次脑核磁，1 年复查 1 次骨扫描，根据结果评估疗效。

（2）做好记录，心态健康

为了与医生建立良好的沟通，尽量让医生了解您正在服用的所有药物和营养补充剂，建立用药日志，记录身体变化，在看病过程中也要做好笔记。

治疗期间也不需过分紧张，尽量以积极的心态面对，虽然患病后需要对生活和工作做必要的调整，但不应脱离常规生活太远，还可以继续参与社区生活；家人也要尽力帮助患者减轻压力，让患者感到支持；相信医生，随时向治疗的团队求助。

奥希替尼也并非十全十美

（1）昂贵

尽管在奥希替尼获批后不到一个月的时间内，中华慈善总会就启动了慈善援助项目，但用药的经济负担依然不轻。每月自费 5 万人民币，用满 4 个月，获赠 8 个月，如此折算下来，每年药费也要 20 万。

（2）失控

虽然奥希替尼疗效明确，但在 AURA3 中我们依然可见 6% 的患者初始即出现进展，29% 的患者没有出现肿瘤明显缩小。即使在 FLAURA 的一线治疗中，也有 1% 的患者一开始疾病就没有得到控制，20% 没有客观缓解。此中原因暂不明确，还有待进一步研究。

（3）耐药

耐药是靶向治疗不可回避的话题，奥希替尼也没有幸免。耐药后再次活检，行基因检测，明确耐药原因是重中之重。

1）EGFR 新突变

我们与 EGFR 突变型肺癌的交锋已经进行到第三回合：第一回合敌方放出 19DEL/L858R，我方拿出吉非替尼；第二回合敌方制造 T790M，我方派出奥希替尼；第三回合敌方新生 C797S，智慧的科学家们在某些场合下（反式型突变）选择吉非替尼与奥希替尼联合出击，但顺式型突变时则需要第四代药物登场，Brigatinib 等药物正在研发中[16]，疗效如何还需拭目以待。

2）此外，EGFR 通路被阻挡了，肿瘤细胞还可能会激活其他细胞通路，甚至转化成小细胞肺癌 [17]，这就需要医生与科学家们找到针对性的新办法了。   

综上所述，目前看奥希替尼对适合的患者具有良好的疗效与安全性，但应严格掌握药物适应证，及时处理不良反应，保证用药安全。