如何看懂一份乳腺癌病理报告？

一.病理报告是临床治疗乳腺癌的依据

乳腺癌患者在进行了活检或手术后会得到自己的病理报告，内容包含病变性质，如良性、恶性；肿瘤的大小；肿瘤的分级等等。乳腺癌病理报告简单来说就是病理科医生通过显微镜观察患者组织细胞的细微变化，为临床医生提供疾病的诊断。病理报告一般针对于活检标本或手术标本。而诸如B超、钼靶等是影像学报告，而非病理报告。通常，病理报告的结果也被认为是最终诊断乳腺癌的“金标准”，其在临床中的作用举足轻重。

二.注意区分原位癌还是浸润癌？

在乳腺癌的病理报告中，首要关注的是“原位乳腺癌还是浸润性乳腺癌”。原位乳腺癌占所有新发乳腺癌的15%-30%，相对而言是非常早期的癌，几乎不会发生淋巴结转移或远程转移，治疗以局部治疗为主，发展为浸润性癌的概率也较小。而浸润性乳腺癌的发展已经侵犯至乳腺间质，可能发生淋巴结转移和远处器官转移，治疗上以多学科综合治疗为主。

三.肿瘤的分期

乳腺癌病理报告单上常出现的T1、T2，指的是肿瘤的T分期，是肿瘤大小的体现，肿瘤越大，T分期越晚，其中T1期肿瘤最大直径≤2cm，T2期肿瘤最大直径2-5cm，T3期肿瘤最大直径＞5cm，T4期无论肿瘤大小，直径侵犯胸壁或皮肤，此外每项分期还有具体的细分。当然，肿瘤不仅要看大小（T），还要看是否发生淋巴结转移（N）和远处转移（M）。

四. 淋巴结转移怎么看？

如患者进行了腋窝淋巴结清扫，病理结果显示为2/16，则意思为术中取出了16个淋巴结，其中有2个淋巴结发生了转移。若术前的前哨淋巴结活检结果均为阴性，患者无需进行腋窝淋巴结清扫。

五.肿瘤边缘是否要切除？

病理报告中有一项为“切缘”是否为阴性，是肿瘤是否切除干净的体现。乳腺癌治疗方式不同，部分患者在和医生的沟通中，会听到医生说“肿瘤边缘也需要一并切除”，这是由于乳腺癌的治疗方式不同，对于采取保乳手术的患者，肿瘤是否切除干净是非常重要的，因此需要重点关注病理报告中各个切缘的情况。

六.“+”和“—”代表什么？

“+”和“—”在不同指标中含义不同，乳腺癌患者重点需要关注以下4个指标：

ER代表雌激素受体：“+”号越多，代表患者雌激素水平越高，部分病理报告显示为50%ER（++），其中50%指的是细胞阳性率，主要是用于考虑治疗方法的选择。

PR代表孕激素受体：“+”号越多，代表患者孕激素水平越高。

HER2是人类表皮生长因子受体：其中HER2（0）和HER2（1+）表示免疫组化结果为阴性；HER2（2+）表示尚不能确定是阴性还是阳性，需要进一步确定；HER2（3+）表示阳性。

Ki67是肿瘤增值指数，Ki67百分数越高，肿瘤生长越快。

七.什么是免疫组化报告？

通常情况下，我们说的乳腺癌病理报告是形态学报告，也就是前面说的肿瘤的大小、组织学类型、分级、淋巴结情况、切缘状态等。但对于浸润性乳腺癌患者，还需要进行免疫组化检查，主要是为了确定分子分型。目前，乳腺癌的分子分型有4个亚型，分别为腔面A型，腔面B型，HER2阳性型，三阴性型。其中三阴性型指的是ER、PR、HER2均为阴性，其预后较差，治疗手段较少。