2019肺癌治疗最新指南发布！肺癌患者最关心的问题都总结在这了

 肺癌是世界范围内最常见的癌症死亡原因，但随着分子诊断检测的迅速发展，越来越多的肺癌患者迎来了新的靶向及免疫治疗方法，让越来越多的肺癌患者看到了生存的希望。

2019年末，作为权威指南，指导临床治疗手册——NCCN指南针又更新了肺癌治疗理念，这一次更新涉及一些最新的治疗理念，对于肺癌患者，哪些分子检测和生物标记物检测才是有意义的？靶向及免疫治疗方案如何选择，小康整理了患者关心的七大问题，供大家参考。

一、确诊肺癌后如何进行基因检测？

在以往的治疗理念中，刚确诊肺癌晚期的患者医生一般会进行基因检测，首要常规检测包括EGFR、ALK等常见的靶点，这次指南在首要常规检测中新纳入了：

所有肺腺癌患者都要进行ROS1检测，不管临床特征如何（强烈建议）。

ROS1 IHC可作为肺腺癌患者的筛查检测，但ROS1 IHC阳性结果需要经过分子或细胞遗传学方法确认（专家共识意见）。

RET、ERBB2（HER2）、KRAS和MET目前并不作为常规的单基因检测。但可以将它们作为多重基因检测的一部分，在初始诊断或在常规EGFR、ALK和ROS1检测结果为阴性时进行（专家共识意见）。

二、应该用什么方法检测？

IHC可用于ALK检测，作为FISH的同等替代方案（建议）。

多重基因测序优于多个单基因检测，以确定除EGFR、ALK和ROS1以外的其它治疗选择（专家共识意见）。这里重点解释一下：

首先，“基因检测”这个名字其实是很多不同技术的综合。为了检验肺癌的基因突变，各家医院或公司会使用不同的技术，但理论上如果技术过关，结果应该都是一致的，区别主要是价格，等待时间，检测基因的数量，对结果解读能力等等。

对肺癌患者来说，真正关键的问题是检测什么基因。目前，对于非小细胞肺癌患者来说，有两套主要方案：

1．用传统方法（测序或蛋白检测），先检测EGFR基因，然后检测ALK基因，如果两者都没有，再考虑检测别的基因。

2．用新一代基因测序技术，同时检测几十个甚至上百个癌症相关基因。

这两种方案各有利弊。

第一个方案使用传统方法，最大的优势是它比较便宜。由于中国肺腺癌中超过一半的患者是携带EGFR和ALK两个突变之一，这种方案性价比较高。所以，如果患者属于肺腺癌，而且经济条件不好，这种方案是不错的选择。

第二个方案使用新一代测序技术，最大优势是覆盖面大，一次就能综合了解情况，但它目前比第一种方案昂贵。当然，随着新测序技术越来越便宜，最终第一个方案肯定会被取代，但目前，还是二者共存，有一定经济基础的患者可以考虑一次性做全基因检测，避免反复检测浪费宝贵的活检组织及错过最佳治疗时间。

三、肺癌患者如何选择生物标记物检测？

指南将PDL-1的检测推荐力度从2A级升至1级，也就是说患者确诊以后，除了进行更加全面的基因检测外，有可能的话，还需做PDL-1表达，且PD-L1 检测结果的分类，由「阳性/阴性」修改为「≥ 50% 和<50%」。

四、肺癌患者如何选择靶向及免疫治疗方案？

肺癌的治疗基于检测结果分为3大类：

1、基因突变的患者进行靶向治疗

2、PDL1≥50% 的患者进行免疫治疗

3、靶向、免疫治疗均不受益的患者回归传统放化

这一更新举措一方面肯定了免疫治疗在一线中的治疗地位，另一方面也使肺癌患者的治疗越来越精准有效。