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卵巢癌

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卵巢癌概述

    卵巢癌是女性常见恶性肿瘤,死亡率居妇科恶性肿瘤之首。其组织学类型复杂,早期诊断困难。总的5年生存率30%-50%。卵巢癌发病是多种因素造成的,包括基因、环境以及生殖因素在内的多种因素都可直接或间接地致癌。
  卵巢癌的病理类型有卵巢上皮性癌、卵巢性索间质肿瘤、卵巢恶性生殖细胞肿瘤、卵巢转移性肿瘤。
 

卵巢癌病因

    1、生殖与卵巢癌
  不育或妊娠次数少,使用促排卵药物等可是卵巢癌发生的危险增加。不孕症本身是一个导致卵巢癌的独立风险因素。足月妊娠对乱草爱的发病有明确保护作用。研究发现不完全妊娠的次数增加也可降低卵巢癌发生的危险性。口服避孕避药对卵巢癌有很强的保护性。在美国的年轻妇女中,由于更多使用口服避孕药,降低了她们卵巢癌的发病率和死亡率。

  2、遗传因素
  多数情况下,遗传因素(多基因遗传)与环境因素相互作用导致肿瘤的发生。约有10%的卵巢癌与家族遗传相关。约有5%-10%的卵巢癌患者有一级亲属患过卵巢癌。BRCA1基因位于17号染色体长臂的21位上(17q21),BRCA2基因位于13号染色体的长臂上(13q21),这两个基因出现突变是最常见的两种遗传易感因素。

  3、饮食因素
  高动物脂肪饮食可增加患病风险,每天消化10g的饱和脂肪酸会使卵巢癌的发生的危险增加29倍。超重和肥胖与卵巢癌风险有一定的关系。维生素、纤维素、水果和蔬菜可能降低危险性。
 

卵巢癌临床表现

  1、症状
  (1)早期无症状,或者轻度非特异性症状,最多见的主诉是腹胀不适,易误认为消化不良。
  (2)腹胀、腹水、腹部肿块,肿瘤向周围组织浸润或压迫,可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛。
  (3)腹痛。肿瘤发生扭转、破裂、出血和感染时,出现较明显的腹痛。
  (4)阴道不规则流血。一些患者可出现不规则阴道流血,多为具有分泌雌激素公呢个的颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤
  (4)晚期出现消瘦、贫血、发热等。

  2、体征
  (1)腹盆腔肿块。妇检可扪及肿物在子宫一侧或两侧,肿瘤增大时可进入腹腔。晚期常可在子宫直肠陷窝扪及融合的质硬结节。
  (2)腹水征。腹部移动性浊音阳性,大量腹水时整个腹部膨隆呈蛙腹状。腹水多为血性,淡红色,细胞学检查可找到癌细胞。
  (3)第二性征异常。如青春期前性早熟或男性化、绝经期阴道流血、生育期闭经、子宫不规则出血等。是卵巢分泌性激素的表现。
  (4)远处转移。锁骨上淋巴结肿大、胸腔积液、肝脾肿大等都是远处转移的表现。
 

卵巢癌治疗

    1、影像学检查
  B超临床诊断符合率>90%,但不易测出直径<1cm的实性肿瘤。
  胸部X线可法相胸腔积液,腹部X线可见囊性畸胎瘤内钙化走啊。胃肠钡餐和钡灌肠可帮助排除胃肠道的原发肿瘤。
  CT、MRI检查能检出B超难以发现的小病灶,并可显示肿块及肿块与周围的关系,肝、肺有无结节及腹膜后淋巴结有无转移。
  PET/CT 恶性肿瘤组织对18F标记的脱氧葡萄糖(18F-FDG)的摄取原高于正常组织和良性肿瘤,对于肿瘤的良恶性鉴别很有帮助。PET/CT有可能发现<1cm3的病灶,对于复发癌的诊断很有价值。

  2、肿瘤标志物检查
  卵巢肿瘤种类繁多,并非每一种肿瘤均有相应的标志物,目前移植的肿瘤标志物特异性均不高,必须结合其他检查结果才能作出诊断。动态监测异常肿瘤标志物的变化,可以作为治疗后病情监测的指标之一。
  卵巢肿瘤目前常用的标志物有:甲胎蛋白(AFP),绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-HCG),CA125测定,HE4(human epdididymis secretory protein 4),CEA,CA199。其中CA125是目前临床应用最为广泛的卵巢癌诊断标志物,敏感度80%,特异性约75%,但在早期卵巢癌的阳性率<50%,在良性妇科疾病中的假阳性率较高。HE4敏感度与CA125相当,特异性更高,是目前早期诊断卵巢癌的肿瘤标志物。

  3、细胞学检查
  主要进行腹水或胸腔积液细胞学检查。卵巢癌腹水为渗出液,多可找到腺癌细胞,该检查对提高卵巢癌的术前诊断率至关重要,并可协助临床分期。
  癌肿手术切除物进行组织病理学检查是确诊依据。

  4、腹腔镜检查
  有助于卵巢癌的早期诊断。如妇检和B超检查发现盆腔包块,或血清CA125检查升高,或大量腹水难以与结核、肝硬化等鉴别时,可通过腹腔镜对可疑部位进行活检或抽取腹水检查确诊。它也有助于鉴别卵巢的原发癌和转移癌,以及进行卵巢癌的正确分期。

 

 

  1、手术治疗
  是治疗卵巢恶性肿瘤最重要的手段,同时也是重要的确诊方案。除非临床检查肿瘤不能切除或有手术禁忌症,否则均应首先手术。手术方式根据个体情况有几种:1)全面分期手术;2)保留生育功能的全面分期手术;3)肿瘤细胞减灭术;4)间歇性中间性肿瘤细胞减灭术;5)扩大的肿瘤细胞减灭术;6)再次肿瘤细胞减灭术。

  2、化学治疗
  绝大多数卵巢癌病例,单纯手术不能达到治愈的效果,化疗是卵巢癌综合治疗中不可缺少的重要措施。对施行了理想肿瘤细胞减灭术的患者,术后辅助化疗的效果更好。
  一线化疗方案:TP(紫杉醇+卡铂),DTP(多细紫杉醇+卡铂),CAP(环磷酰胺+阿霉素+铂类)
  二线化疗方案:
  对复发或未控的病例,复发距初次化疗大于6个月的患者可认为是“铂类敏感的患者”。如连续两种化疗方案,没有获得临床缓解,或肿瘤在停药后6个月内复发的患者,称之为“铂耐药型复发”。
  对于“铂类敏感患者”,仍可选择一线方案。“铂耐药型复发”这不推荐使用含铂类或者紫杉醇的化疗方案。可选用以下药物:拓扑替肯、多烯紫杉醇、异环磷酰胺、吉西他滨、脂质体阿霉素、草酸铂、足叶乙苷等单药或联合化疗。这部分患者推荐参加临床试验来寻找新的有效药物。
  给药途径和方法:
  化疗药物的给药途径主要有三种方式:静脉给药、腹腔给药和动脉给药。
  由于卵巢恶性肿瘤具有腹盆腔内播散的特点,腹腔灌注给药可以提高肿瘤局部的药物浓度,取得良好的疗效。对保留生育功能者宜慎用。细胞减灭术加术中术后早期腹腔热灌注化疗对卵巢癌形成的腹膜癌疗效佳。
  动脉灌注化疗,即从腹壁下动脉、子宫动脉茶馆,或经皮股动脉穿刺插管至髂内动脉化疗,可以提高髂内动脉血流中药物浓度,用于控制盆底或阴道残端周围的病灶。经胃网膜右动脉插管至肝总动脉或经皮股动脉穿刺插管至肝动脉化疗,可治疗肝实质转移。

  3、放射治疗
  卵巢无性细胞瘤对反射线高度敏感,可通过放射治疗治愈。多数卵巢肿瘤对放射线仅低度敏感。

  4、靶向药物治疗
  贝伐珠单抗(bevacizuma,安维汀):靶向血管内皮细胞生长因子(VEGF)。有学者报道贝伐珠单抗腹腔化疗可用于晚期卵巢癌伴恶性腹水的姑息性治疗获得较好效果。也有研究认为贝伐珠单抗联合化疗药物紫杉醇和卡铂可作为恶性程度较高的初发性卵巢癌的一线药物。
  奥拉帕尼(Olaparib,Lynparza),首个批准上市的PARP抑制剂。2014年获美国FDA批准治疗BRCA突变(BRCA1、BRCA2基因突变)的晚期卵巢癌患者。
  Rucaparib,也是通过抑制PARPs而发挥作用,获得FDA突破性治疗药物资格,适用于卵巢癌的三线应用。
  Trebananib,新型抗血管内皮生长因子(VEGF)药物,可以延长卵巢癌患者的无进展生存期,避免抗VEGF治疗中不确定的副作用,目前正在做三期临床试验。

  5、免疫治疗
  目前生物免疫治疗在肿瘤治疗中日益受到重视,但仍处于临床研究阶段,主要用于完成标准治疗后的巩固治疗,以及复发性和难治性患者的姑息治疗。临床应用较多的有树突状细胞/肿瘤融合细胞疫苗、细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)过继免疫治疗和胸腺肽的被动免疫治疗应用较多。CAR-T细胞疗法对卵巢癌的作用正处研究阶段。
 

卵巢癌护理

    1、心理护理
  首先要与病人交流沟通,消除紧张心理因素,在心理上产生安全感,树立战胜疾病的信心。手术后伤口的疼痛、强迫体位呕吐等原因引发病人的情绪变化,易出现焦虑、烦躁情绪。应给予耐心劝慰和引导。

  2、手术后护理
  应尽量早期采取半卧,半卧位的优点是使腹壁松弛,可减轻腹壁切口的疼痛,并有助于深呼吸运动,易于将肺部分泌物咳出,此外还需经常更换体位,预防褥疮的发生。
  术后肠蠕动恢复后即可鼓励进食,手术后的饮食以清淡、高蛋白、高热量、低脂肪为主。
  手术后应鼓励病人早期起床活动,促使肠蠕动恢复、减少腹胀等,并减少肺部感染、血栓形成及褥疮等并发症。

  3、口腔溃疡护理
  发生口腔溃疡易导致细菌在口腔中生长繁殖,给予多贝液漱口,用生理盐水冲洗口腔后可用1.5%双氧水棉轻压溃疡面,然后再用生理盐水冲洗净,即可使脓液和坏死组织脱落。

  4、化疗的护理 化疗后出现食欲不振、恶心、呕吐、口腔溃疡、腹痛、腹泻等,应保持口腔清洁,经常漱口。适当改善饮食方式,注意少量多餐,忌油炸、辛辣刺激性食物。
  出现肝功能损伤,应注意营养,选择营养丰富、含有多种维生素、易消化的食物,以增强机体抵抗力。
  化疗后如出现骨髓抑制,白细胞减低,应保持病房内清洁,注意空气流通、新鲜,定期做室内空气消毒,减少探访或陪护,注意患者体温变化。
  化疗后出现脱发一般停药后均可生长,应多做患者的思想工作,解除顾虑,配合治疗。
 

卵巢癌预防

    1、定期体检
  如果存在着卵巢癌的高危因素,可以通过减少高危因素的暴露水平面达到预防卵巢癌的目的。若家族中存在遗传风险的女性应提高对卵巢癌的警惕,及早去医院咨询并定期体检。
  “早发现、早诊断、早治疗”,对提高卵巢癌的生存率,降低死亡率具有重要意义。肿瘤标志物的定期检测有一定帮助,但目前还没有任何单项检查方法能够足够早期和特异地诊断卵巢癌。目前最常采用的是血清CA125联合B超以及HE4检测进行卵巢癌的早期诊断。

  2、低脂饮食
  均衡的饮食、多吃蔬菜、水果,对于身体健康却绝对是有益无害的。而且,减少饮食中的脂肪量,可降低女性卵巢癌的发生率。

  3、预防性卵巢切除术
  对预防卵巢癌的发生具有一定意义,但至今对于手术适应症或者最佳的手术技术没有一个共识。

  4、注意激素的使用
  专家表示,对卵巢癌的预防,女性朋友对激素要慎重使用。很多女性朋友有月经失调的症状,常用激素来调经。有调查发现,如果长期使用激素调经,或者长期月经不调,都有可能使得卵巢癌的发病危险上升。
  有研究表明持续排卵至卵泡破裂增加卵巢上皮增生修复口是恶性肿瘤的危险因素,导致卵巢上皮的转化。未孕妇女卵巢癌的风险增高。相反,口服避孕药、多产、怀孕和哺乳风险降低。使用口服避孕药预防卵巢癌必须对其副作用进行评估。
 

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